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Tras los atentados terroristas del 11 de septiembre en EE.UU. se ha reavivado el interés por los efectos psicológicos del terrorismo<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Estos estudios han demostrado que las víctimas de atentados terroristas tienen un grado de salud mental inferior al de la población general<span class="elsevierStyleSup">4</span>, no sólo por trastornos relacionados con el estrés, como el TEPT, sino que también presentan un alto grado de ansiedad, depresión y otros trastornos psiquiátricos<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. A menudo, este malestar evoluciona hacia la cronicidad<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio piloto de nuestro grupo<span class="elsevierStyleSup">8</span>, realizado sobre 451 víctimas del terrorismo en España, puso de manifiesto que existe una significativa y consistente asociación entre pertenecer al colectivo de víctimas directas de atentados terroristas y/o ser familiar suyo y el riesgo de presentar alteraciones psicopatológicas. Este riesgo es 2,55 veces mayor que el hallado en estudios realizados en la población general española. También se comprobó que cuando la víctima percibe el apoyo familiar como escaso, insuficiente o nulo, el riesgo de presentar alteraciones psicopatológicas aumenta significativamente. En síntesis, podemos decir que el conjunto de las personas afectadas (bien por haber sido objeto de la agresión, bien por tener un familiar directo implicado en ella) aparece como un colectivo claramente vulnerable a la probabilidad de presentar alteraciones psicopatológicas; destacan dos circunstancias agravantes de esta situación: el parentesco próximo de las víctimas (padres o hermanos) y la falta de apoyo familiar, tal como éste es subjetivamente percibido por los afectados.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue verificar que las víctimas de atentados terroristas y sus familiares presentan una importante proporción de trastornos afectivos, de ansiedad y/o abuso de sustancias con una prevalencia superior a la de la población general.</p><p class="elsevierStylePara">Material y método</p><p class="elsevierStylePara">Desde enero de 1997 hasta enero de 2001, 544 unidades familiares afectadas por la violencia terrorista en España accedieron a ser entrevistadas. Éstas suponían un total de 3.027 personas relacionadas con el atentado, de las cuales 351 eran menores de edad y 380 habían fallecido (en el atentado, a causa de éste o posteriormente).</p><p class="elsevierStylePara">El número de atentados que afectaron a estas 544 familias fueron 426. En la mayoría de ellos se utilizaron explosivos destinados específicamente a personas concretas (180; 42,3%) o tiroteos (170; 40,1%). En 306 de estos atentados se produjeron víctimas mortales (71,8%); en 245, heridos con secuelas físicas (57,5%); en 149, heridos sin secuelas físicas (35,0%), y en 115, daños materiales en propiedades de la víctima (27,0%). El 94,4% (402) de estos atentados había sido reconocido como tal por el registro del Ministerio de Justicia.</p><p class="elsevierStylePara">Las víctimas se clasificaron según su grado de afectación: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> víctimas directas: las que sufren el atentado en persona; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> familiares de víctimas: familiares de primer grado de las víctimas directas; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> víctimas directas y familiares de víctimas: reúnen las dos condiciones anteriores (tanto ellas como sus familiares de primer grado han sufrido personalmente un atentado), y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> personas con otro tipo de relación con el atentado o con otros familiares afectados: en este grupo se encontraban 88 personas que se excluyeron del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Las entrevistas tuvieron lugar en el domicilio de la víctima y se realizaron en una o dos sesiones, en las que se reunía a los miembros de la familia. De las 2.204 personas incluidas en el estudio (no se consideró a los menores ni, lógicamente, a los fallecidos), asistieron a estas entrevistas 230 víctimas directas de un total de 264 (87,1%), 104 víctimas directas y familiares de víctimas de 117 (88,1%) y 796 de 1.823 (43,7%) familiares de víctimas. Las entrevistas las realizaron equipos de 2 personas, de las que por lo menos una era psicólogo y la otra, psicólogo o trabajador social. En total, los equipos encargados del trabajo de campo estaban formados por 9 profesionales, que se desplazaron por toda la geografía española tras haber sido entrenados en el manejo de la entrevista y los instrumentos utilizados y haber demostrado una adecuada fiabilidad interjueces. En las entrevistas se explicaban los objetivos del estudio y se debía obtener información sobre la composición familiar y las características de los instrumentos autoaplicados, que debían rellenarse individualmente y remitir por correo para evitar influir en las respuestas.</p><p class="elsevierStylePara">Las víctimas fueron valoradas psicopatológicamente con el PRIME-MD, que remitieron 1.021 personas, 794 de las 1.130 (70,2%) entrevistadas y 227 de las 1.074 (21,1%) no entrevistadas. El PRIME-MD es un instrumento diseñado para ayudar a detectar los casos con probable psicopatología, establecer diagnósticos psiquiátricos al menos de las enfermedades psiquiátricas más prevalentes y ayudar al médico de atención primaria a tomar la decisión de remitir al paciente al psiquiatra y/o de tratarlo. Los diagnósticos PRIME-MD se basan en los criterios diagnósticos del DSM-IV modificados para facilitar su uso en atención primaria. El PRIME-MD tiene 2 componentes: un cuestionario del paciente (CP) y una guía de evaluación para el médico (GEM). El CP consta de 25 preguntas organizadas en 5 grandes áreas diagnósticas que abarcan los trastornos más frecuentes en atención primaria (trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, de la conducta alimentaria, somatoformes y de abuso o dependencia del alcohol). En síntesis, el CP actúa como instrumento de <span class="elsevierStyleItalic">case-finding</span>, es decir, establece si un sujeto está afectado o no de una enfermedad psiquiátrica y determina el grupo diagnóstico concreto en el que se le podría incluir, mientras el GEM, por su parte, confirma o descarta dicho diagnóstico. El CP posee una sensibilidad muy elevada (99,4%), por lo que controla muy bien la posibilidad de que aparezcan falsos negativos, como muestran los resultados de la validación en pacientes de atención primaria<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El módulo de trastornos del estado de ánimo, usando el punto de corte original (una respuesta positiva), presenta una sensibilidad (97,3%) y una especificidad (82,8%) muy adecuadas, con un valor de concordancia aceptable cuando se compara con el GEM.</p><p class="elsevierStylePara">El módulo de trastornos de ansiedad con un punto de corte en 2 o más respuestas positivas presenta una sensibilidad que disminuye hasta el 75,0% y una especificidad del 82,9%.</p><p class="elsevierStylePara">El módulo de trastornos somatomorfos con un punto de corte en 4 respuestas positivas presenta una sensibilidad del 90,7% y una especificidad del 60,0%. En el estudio de validación, este módulo presentó un sobrediagnóstico próximo al 100%, por lo que no es una buena herramienta para la estimación de la prevalencia de este trastorno y los resultados de este módulo deben interpretarse con cautela y a modo indicativo<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El módulo de trastornos relacionados con el alcohol con el punto de corte en 2 respuestas positivas ofrece una sensibilidad del 90,0% y una especificidad del 97,3%.</p><p class="elsevierStylePara">La validación del PRIME-MD se hizo sobre una muestra de pacientes de atención primaria (n = 379) seleccionados al azar de las listas de citaciones, sin tener en cuenta el motivo de consulta<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>. Por ello son una muestra representativa de las personas que consultan con su médico de cabecera y pueden servir para comparar las prevalencias obtenidas en la muestra de víctimas del terrorismo, utilizando los intervalos de confianza de la diferencia de las prevalencias estimadas; así, los intervalos de confianza que no incluyen el valor 0 indican que las prevalencias son significativamente diferentes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó la prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">(Linear-by-Linear Association)</span> para comprobar la asociación entre el grado de afectación de la víctima, en el orden familiar de víctima, víctima directa, y víctimas directas y familiares de víctimas, y presentar un trastorno del ánimo, de ansiedad, somatomorfo o depresión.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente, se realizó un análisis de regresión logística con el método de eliminación progresiva (como criterio de ajuste del modelo se usó la razón de verosimilitud) y se consideró como variable dependiente la existencia o no de alteraciones psicopatológicas. En este modelo se incluyeron como variables independientes las que en la bibliografía se han reseñado como importantes en la génesis del TEPT, como grado de afectación, tipo de atentado, soporte social, psicopatología previa y antecedentes familiares.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos psiquiátricos en víctimas del terrorismo</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de trastornos depresivos en la muestra es muy elevada y es decreciente según el grado de afectación (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> asociación lineal = 4,394; gl = 1; p = 0,036) (tabla 1). La prevalencia de estos trastornos en víctimas (52%) es superior a la encontrada en los pacientes de atención primaria (40,0%), y la diferencia de las prevalencias es del 12% (IC del 95%, 6-18%).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n18-13062164tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Algo similar ocurre con los trastornos de ansiedad (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> asociación lineal = 8,181; gl = 1; p = 0,017), donde las víctimas presentan una prevalencia (47,5%) que casi duplica la de los pacientes de atención primaria (26,4%), con una diferencia de las prevalencias del 21% (IC del 95%, 16-26%) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">De nuevo las víctimas presentan una frecuencia elevada de presentar trastornos somatomorfos en relación con el grado de afectación (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> asociación lineal = 8,029; gl = 1; p = 0,005). En este caso, las víctimas presentan una prevalencia (62,5%) ligeramente superior a la de los pacientes de atención primaria (49,9%), con una diferencia de las prevalencias del 13,5% (IC del 95%, 7,5-19,5%) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al trastorno por alcohol, las cifras se aproximan a las de la población general, salvo en las víctimas directas (15,9%); también se observa el efecto del grado de afectación (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> asociación lineal = 5,846; gl = 1; p = 0,016). Esta prevalencia del abuso de alcohol (7,6%), insistimos que muy similar a la de la población general (4,8%) dada las diferencias de las prevalencias (2,9%; IC del 95%, ­0,1 a 5,9%), hace que sea inviable la construcción de un modelo de regresión logística para evaluar los factores personales, familiares y relativos al atentado que determinan el consumo de alcohol en esta muestra (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">En líneas generales, se puede afirmar que el grado de afectación condiciona la presencia de trastornos mentales; así, en la tabla 1 se observa que existe un gradiente y que los familiares de víctimas presentan trastornos mentales con mayor frecuencia que las víctimas directas y que las víctimas directas que a su vez tienen familiares afectados. Este gradiente no se cumple con el trastorno por alcohol, en el que las víctimas directas presentan una mayor frecuencia que la de otros grupos.</p><p class="elsevierStylePara">El 62,4% (637) de las víctimas tiene algún trastorno del estado de ánimo, de ansiedad o debido al consumo de alcohol (tabla 2). Existe un gradiente en el que se observa que a mayor afectación, mayor prevalencia de al menos uno de estos trastornos (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> asociación lineal = 7,790; gl = 1; p = 0,005).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n18-13062164tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Relación entre trastornos depresivos y factores predisponentes</span></p><p class="elsevierStylePara">El modelo obtenido con la regresión logística presentaba un ajuste bueno (test de Hosmer-Lemeshow = 8,502; gl = 8; p = 0,396), clasificando correctamente al 57,0% de la muestra con una sensibilidad de 0,52 y una especificidad de 0,61.</p><p class="elsevierStylePara">La percepción de falta de apoyo supone una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) = 1,746 (IC del 95%, 1,352-2,255) de desarrollar una depresión. Los antecedentes familiares de trastorno psiquiátrico se acompañan de un riesgo de OR = 1,456 (IC del 95%, 1,124-1,887). Los antecedentes personales de trastorno psiquiátrico generan un riesgo similar a los anteriores de presentar una depresión (OR = 1,604; IC del 95%, 1,030-2,497).</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de atentado se asocia con la presentación de un trastorno del ánimo; ser víctima de una explosión supone una OR = 1,911 (IC del 95%, 1,126-3,244).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Relación entre trastornos de ansiedad, trauma y factores predisponentes</span></p><p class="elsevierStylePara">El modelo obtenido con la regresión logística presentaba un ajuste bueno (test de Hosmer-Lemeshow = 3,717, gl = 8 , p = 0,882), que permitió clasificar correctamente al 58,9% de la muestra, con una sensibilidad de 0,69 y una especificidad de 0,50. Quizá este resultado es el más interesante, ya que en los trastornos de ansiedad la prevalencia se duplica con respecto a la de la población general.</p><p class="elsevierStylePara">La percepción de falta de apoyo supone una OR = 1,872 (IC del 95%, 1,447-2,422) de presentar trastornos de ansiedad. Los antecedentes familiares de trastorno psiquiátrico elevan el riesgo hasta una OR = 1,590 (IC del 95%, 1,226-2,061). Los antecedentes personales de trastorno psiquiátrico otorgan un riesgo semejante a los anteriores (OR = 1,690; IC del 95%, 1,092-2,616).</p><p class="elsevierStylePara">Cada tipo de atentado se asocia con cierto grado de ansiedad; así, ser víctima de un atentado con explosivos supone una OR = 1,916 (IC del 95%, 1,107-3,316).</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La muestra analizada es muy representativa de las víctimas supervivientes de un atentado terrorista, ya que más del 70% remitió el cuestionario; este porcentaje desciende hasta un 43% en el caso de los familiares de las víctimas. No obstante, en el diseño no se aprecian sesgos de selección en el caso de los familiares.</p><p class="elsevierStylePara">Las principales limitaciones del estudio tienen que ver con las características del instrumento utilizado, el CP del PRIME-MD es un instrumento con una sensibilidad muy alta y una especificidad alta, que en alguna categoría, como los trastornos somatomofos, es discreta. Estas características del instrumento pueden hacer que haya una elevada tasa de falsos positivos (11% en trastornos del ánimo; 9,6% en trastornos de ansiedad; 30,2% en trastornos somatomorfos y 2,3% en trastornos producidos por el alcohol)<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Aun teniendo en cuenta este posible sobrediagnóstico por el instrumento utilizado, las cifras de prevalencia en las víctimas son muy superiores a las de atención primaria, que es una población con valores de salud mental inferiores a los de la población general. Para encontrar una revisión sobre esta cuestión, el lector puede remitirse al artículo de Baca et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Otro dato importante es la comorbilidad entre los trastornos del ánimo, ansiedad o por alcohol, que alcanza el 41,1% de las víctimas; es más, el 39,7% de las víctimas presenta comorbilidad de trastorno del ánimo y ansiedad.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los estudios hace referencia a la «psicopatología del desastre» y se centra en el TEPT, que se ve condicionado por el resto de las manifestaciones psicopatológicas de las víctimas. El objetivo de este trabajo es considerar las manifestaciones psicopatológicas de las víctimas en relación con poblaciones que no han experimentado acontecimientos vitales «desastrosos» y, por tanto, que no van a presentar TEPT. No obstante, es interesante observar la relación entre el TEPT y los trastornos que nos ocupan.</p><p class="elsevierStylePara">Los trastornos depresivos se han reseñado como una sintomatología frecuentemente asociada al TEPT entre distintas poblaciones, en porcentajes variables, según las muestras estudiadas y los métodos diagnósticos utilizados<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>. Algunos autores<span class="elsevierStyleSup">14</span> intentan explicar esta alta prevalencia de depresión como una consecuencia tardía de la patología postraumática y del deterioro que ésta produce en la vida de los individuos. Por el contrario, otros autores<span class="elsevierStyleSup">15</span> han postulado que la depresión sería un síntoma acompañante de las formas más graves de TEPT.</p><p class="elsevierStylePara">Los trastornos de ansiedad también se asocian frecuentemente a esta patología. Las distintas investigaciones muestran porcentajes elevados, aunque muy variables, según los diferentes estudios<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>. La razón de esta alta frecuencia sería, según algunos autores, el solapamiento de síntomas entre los distintos trastornos de ansiedad (fobia simple, fobia social, ataques de pánico, ansiedad generalizada) y TEPT<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Lo mismo ocurre con el trastorno obsesivo-compulsivo, en el cual las rumiaciones obsesivas pueden ser la manifestación de síntomas intrusivos<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El abuso y dependencia de alcohol y de otras sustancias son trastornos que también se han observado con mucha frecuencia asociados al TEPT; pero, junto con las características de la personalidad antisocial, su observación está casi limitada a la población de veteranos de Vietnam<span class="elsevierStyleSup">12</span>, con pocas excepciones<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">20</span> han detallado las somatizaciones y las quejas somáticas múltiples y sugieren que podrían ser la expresión de reacciones de conversión o de otras manifestaciones psicofisiológicas.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos investigadores han intentado explicar la alta asociación de comorbilidad en poblaciones afectadas por sucesos traumáticos. Para algunos, es simplemente la consecuencia de la similitud entre los síntomas del suceso traumático y los de otras enfermedades psiquiátricas<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Sin embargo, Franklin et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> contradicen esta hipótesis. Estos autores realizaron un estudio en el que concluyeron que el solapamiento de síntomas entre el TEPT y el trastorno depresivo mayor no contribuyen a la comorbilidad entre ambos trastornos.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, Green et al<span class="elsevierStyleSup">22</span> creen que las diferentes combinaciones diagnósticas podrían deberse a las experiencias estresantes particulares a las que el sujeto habría sido expuesto, lo que sugiere que la comorbilidad formaría parte del cuadro de la respuesta psicológica a las experiencias traumáticas. Estos autores hallaron que veteranos de combate que habían participado o sido testigo de mutilaciones o muertes presentaban TEPT, frecuentemente asociado a trastornos depresivos y/o al abuso de alcohol, mientras que los que habían participado en actividades continuas de alto riesgo solían tener asociado un trastorno de ansiedad. Otro punto de vista es el sostenido por Boyd et al<span class="elsevierStyleSup">23</span>, quienes postulan que la presentación de un síndrome psiquiátrico predispone al individuo al desarrollo de otras enfermedades; esto puede deberse a la existencia de ciertos factores comunes de predisposición o a la ineficacia de la nosología actual para discriminar entre diferentes entidades diagnósticas.</p><p class="elsevierStylePara">Autores como Baum et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> sostienen que los ataques terroristas, debido a sus características especiales, causan TEPT y otros trastornos psiquiátricos en mayor medida que otros acontecimientos traumáticos: Baum sugiere que el terrorismo socava las asunciones de seguridad que representan los fundamentos sobre los que los individuos construyen sus vidas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Factores causales y de riesgo de psicopatología en víctimas de la violencia</span></p><p class="elsevierStylePara">No todos los individuos que han sido expuestos a una experiencia de estas características desarrollan algún tipo de psicopatología. Desde luego, son importantes los factores individuales y ambientales en una respuesta individual al suceso<span class="elsevierStyleSup">25</span>; de esta forma, determinadas variables individuales, personales y ambientales interactúan en la valoración subjetiva que el individuo hace del suceso estresante y en su reacción a éste. Estos factores podrían ser estimados en términos de factores de vulnerabilidad, pero también como variables protectoras o amortiguadoras del estrés.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Suceso traumático</span></p><p class="elsevierStylePara">La naturaleza e intensidad del agente estresante son los primeros factores que se deben considerar en las diferencias individuales en la respuesta al estrés<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Leopold y Dillon<span class="elsevierStyleSup">26</span> afirman que la naturaleza del trauma en sí mismo es un determinante más significativo en la enfermedad posterior al estrés que la personalidad previa. Siguiendo esta línea de pensamiento, Rabking y Struening<span class="elsevierStyleSup">27</span> sostienen que cuanto más rigurosa e intensa sea la situación externa, menos significado tendrán las características individuales y sociales en determinar la probabilidad y naturaleza de la respuesta, y será sólo cuando la situación tenga una magnitud menor cuando el soporte social y las características individuales contribuirán al entendimiento de por qué unas personas experimentarán el trastorno y otras no.</p><p class="elsevierStylePara">Sowder<span class="elsevierStyleSup">28</span> cree que hay unas características especiales que aumentan la gravedad de la experiencia, que son: el comienzo súbito e inesperado, la falta de preparación de la persona que lo experimenta, la amenaza a la vida que conlleva, la existencia de violencia, el aspecto de pérdida que lo acompaña y la exposición a lo grotesco. Baum y Dougall<span class="elsevierStyleSup">24</span> sostienen que ciertas características específicas del terrorismo, como el dramatismo y la gravedad de los ataques, el azar con que se producen y sus efectos sobre la sensación de seguridad y control sobre la que los individuos organizan sus vidas, aumentan la probabilidad de desarrollar TEPT en las víctimas.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra muestra, los atentados por explosivos se relacionan claramente con un mayor riesgo de presentar cuadros ansioso-depresivos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Psicopatología previa y antecedentes familiares</span></p><p class="elsevierStylePara">Que una historia previa psiquiátrica pueda predisponer a esta enfermedad sugiere cuestiones sobre el papel que los factores genéticos, constitucionales y de desarrollo tienen en este trastorno.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos autores, como Cardenas et al<span class="elsevierStyleSup">29</span>, hallaron, en una muestra norteamericana tras los atentados del 11 de septiembre, un índice mayor de TEPT entre los sujetos con historia previa de trastornos psiquiátricos o traumas.</p><p class="elsevierStylePara">McFarlane<span class="elsevierStyleSup">30</span> postula que la intensidad del estrés psicológico puede despertar alguna vulnerabilidad genética a la depresión o a la ansiedad, que se manifestará en este contexto.</p><p class="elsevierStylePara">Apenas se han investigado los antecedentes familiares como factores predisponentes en el desarrollo de este trastorno. Davidson et al<span class="elsevierStyleSup">31</span>, que encontraron una historia psiquiátrica familiar en un 66% de los pacientes con TEPT, concluyeron que una historia familiar de ansiedad es más común en pacientes con TEPT que en pacientes con depresión y constataron que la patología familiar entre estos individuos sigue una distribución similar a la encontrada en los individuos que presentan un trastorno por ansiedad generalizada. También el abuso de sustancias está presente con mayor frecuencia en la familia de pacientes con TEPT en comparación con pacientes con trastornos de ansiedad o depresión. Asimismo, Breslau et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> hallaron que una historia familiar de ansiedad constituía un factor de riesgo para el desarrollo del TEPT.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Soporte social</span></p><p class="elsevierStylePara">Diferentes estudios han demostrado que el soporte social en general contribuye al bienestar y a la salud mental de las personas<span class="elsevierStyleSup">32</span>; sin embargo, dentro de éste resulta conveniente distinguir el soporte social percibido de la red social, ya que sus efectos sobre el funcionamiento psicológico y la salud pueden ser diferentes.</p><p class="elsevierStylePara">La red social se define como el número de relaciones que una persona establece con su medio, incluyendo relaciones de pareja, de compañerismo, de amistad y de paternidad, así como las relaciones políticas, religiosas, recreativas y culturales. Sin embargo, el soporte social percibido es la impresión de la persona de que esas relaciones le proporcionan un apoyo en su vida; es decir, este concepto valora la cualidad de las relaciones, considerando que la red social no siempre tiene un efecto positivo, sino que, en ocasiones, puede originar demandas y conflictos. El soporte social percibido evalúa la utilidad de las interacciones sociales y, por ello, nos parece la medida más directa del apoyo proporcionado a la persona, por lo que se considera más importante para la salud de los sujetos que cualquier otro aspecto de las relaciones sociales<span class="elsevierStyleSup">33</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos por medio de los cuales el soporte social ejerce un efecto beneficioso sobre la salud se han valorado según los «modelos de efecto principal y efecto amortiguador». El «modelo del efecto principal» propone que el soporte social influye en el bienestar psicológico mediante un efecto directo, independientemente de la relación entre sucesos vitales y distrés psicológico. Varias investigaciones señalan que los sujetos que tienen un adecuado soporte social son menos vulnerables a los trastornos psicológicos<span class="elsevierStyleSup">34</span>. Según el «modelo amortiguador», ante importantes cambios vitales, el soporte social protege a la persona de los efectos que éstos pueden ocasionar, pero en ausencia de estrés, el soporte social no se relaciona con la psicopatología<span class="elsevierStyleSup">34</span>. De acuerdo con Cassel<span class="elsevierStyleSup">35</span>, el soporte social sirve como un factor protector que amortigua las consecuencias psicológicas o fisiológicas de la exposición a situaciones estresantes.</p><p class="elsevierStylePara">Varios investigadores han considerado que el soporte social en general y el soporte que proporciona la familia en particular son el recurso más importante para la recuperación emocional tras un hecho catastrófico<span class="elsevierStyleSup">36</span>. Según Figley<span class="elsevierStyleSup">36</span>, el soporte social ejerce un efecto de protección frente al TEPT, actuando en la detección de los síntomas, la confrontación con el problema, la recapitulación sobre los hechos traumáticos y la resolución de los conflictos inducidos por el trauma.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio del soporte social hay limitaciones metodológicas debido a la falta de criterios operativos para catalogar este concepto. Así, diferentes trabajos consideran distintos aspectos del soporte y la falta de unas medidas estandarizadas ha llevado a que la mayoría de los autores hayan construido sus propias escalas. Como es lógico, éste es un factor que dificulta la comparación posterior de los resultados obtenidos<span class="elsevierStyleSup">37</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, nuestros datos confirman que en la población española las personas que sobreviven a un atentado terrorista y los familiares, tanto de las víctimas fallecidas como de los supervivientes, presentan un elevado riesgo de experimentar trastornos del ánimo y de ansiedad. Este riesgo aumenta si existen antecedentes psiquiátricos familiares o personales, si el atentado es indiscriminado (con explosivos) y si la víctima percibe un bajo soporte social en el entorno inmediato en el que habita. </p>" "pdfFichero" => "2v122n18a13062164pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693809" "palabras" => array:6 [ 0 => "Psicopatología en las víctimas" 1 => "Terrorismo" 2 => "Violencia" 3 => "Comorbilidad" 4 => "Víctimas" 5 => "Factores de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693810" "palabras" => array:6 [ 0 => "Psychopathology of victims" 1 => "Terrorism" 2 => "Violence" 3 => "Co-morbidity" 4 => "Victims" 5 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Demostrar que las víctimas de atentados terroristas y sus familiares presentan una importante proporción de trastornos del ánimo, de ansiedad y/o debidos al alcohol, con una prevalencia superior a la de la población general. Material y método: De enero de 1997 a enero de 2001 se entrevistó a 544 familias afectadas por la violencia terrorista en España. Mil veintiuna víctimas y familiares fueron valorados con el PRIME-MD. Se clasificaron, según el grado de afección, en: familiares de víctimas (FV), víctimas directas (VD) y víctimas directas y familiares de víctimas (VDFV). Sus puntuaciones se compararon con los valores obtenidos por una muestra de pacientes de atención primaria. Resultados: La presencia de trastornos del ánimo es mayor en las víctimas (VDFV, 59,2% y VD, 57,6%) y sus familiares (50,2%) que en los pacientes de atención primaria (40,0%) (p = 0,036), y es creciente según el grado de afectación. Algo similar ocurre con los trastornos de ansiedad (VDFV, 52,6%; VD, 56,5%; FV, 45,0% y pacientes de atención primaria, 26,4%) (p = 0,017). Respecto al abuso de alcohol, las cifras (VDFV, 6,6%; FV, 5,9%) son similares a las de la población general (4,8%), salvo en las víctimas directas (VD, 15,9%), en que la prevalencia es mayor (p = 0,016). Conclusiones: La presencia de psicopatología es superior en las víctimas de atentados terroristas que en los pacientes de atención primaria. La presencia de psicopatología aumenta según el grado de afección por el atentado. El tipo de atentado (explosivos), la percepción de falta de apoyo y los antecedentes familiares y personales de trastorno psiquiátrico aumentan el riesgo de presentar trastornos mentales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: To find out whether victims of terrorism and their relatives have higher prevalence of affective, anxiety, and alcohol abuse disorders than the general population. Material and method: Between January 1997 and January 2001, 544 families affected by terrorist violence in Spain were interviewed. 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Mental disorders in victims of terrorism and their families
Artículo
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Trastornos mentales en las víctimas de atentados terroristas y sus familiares
Enrique Baca Baldomero, María Luisa Cabanas Arrate, María Mercedes Pérez-Rodríguez, Enrique Baca-García
Med Clin. 2004;122:681-5