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Dentro de los LNH destaca el linfoma difuso de células grandes de origen B (LDCG-B), que es el tipo histológico más frecuente en el mundo occidental. El estudio de extensión permite conocer si la enfermedad afecta a una o varias áreas ganglionares o si es extraganglionar, a la vez que cuantificar el volumen de la masa tumoral. Esto tiene importancia para determinar el tratamiento, ya que éste cambia en función del estadio y los factores de riesgo. Durante las últimas décadas y hasta el momento actual la tomografía computarizada (TC) es la técnica más utilizada para determinar el estadio inicial. Sin embargo, la información que aporta es básicamente morfológica, lo que supone la limitación de no identificar la afectación tumoral en ganglios de tamaño normal o diferenciar un aumento del tamaño ganglionar por otras causas<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por este motivo se han empleado otras exploraciones como, por ejemplo, la gammagrafía con galio-67 (<span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga), que ha demostrado ser útil en la estadificación de los linfomas de alto grado, aunque no mejora la sensibilidad de la TC en la estadificación inicial<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Asimismo, dada su capacidad a la hora de diferenciar la actividad tumoral de la fibrosis residual tras la quimioterapia, ésta es su principal indicación en la actualidad<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de imagen que utiliza principalmente la fluordesoxiglucosa marcada con flúor-18 (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG), que es un análogo de la glucosa FDG-6-fosfato y actúa como marcador de actividad tumoral. La PET parece ser una técnica más sensible y específica que la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y, por tanto, podría mejorar la estadificación de los linfomas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Sin embargo, su resolución anatómica es escasa y requiere con frecuencia la correlación de un estudio morfológico como la TC o la resonancia magnética<span class="elsevierStyleSup">7</span>, principalmente en situaciones clínicas donde la anatomía del paciente es compleja o está alterada por una cirugía previa. Por este motivo, en la actualidad se han desarrollado equipos híbridos (PET/TC), que contrarrestan las principales limitaciones de la PET y entre cuyas ventajas destacan la reducción del tiempo de adquisición y la mejor localización anatómica de las lesiones visualizadas en la PET<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Esto permitiría mejorar la estadificación inicial de los linfomas con respecto a la TC<span class="elsevierStyleSup">9</span>, por lo que podría incluso llegar a sustituirla. Sin embargo, todavía no se dispone de suficiente experiencia con estos equipos híbridos PET/TC. En la bibliografía diversos estudios han demostrado la utilidad de la PET en el estudio de extensión de pacientes con linfoma<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>, pero la mayoría de los trabajos se han realizado en grupos heterogéneos de pacientes (linfomas de Hodgkin y LNH agresivos e indolentes) y empleando principalmente la PET. Así pues, el objetivo del presente estudio es valorar el rendimiento diagnóstico de la PET/TC respecto a la TC y la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga en los pacientes con LDCG-B y valorar si cambia el estudio de extensión y el manejo terapéutico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio prospectivo que incluyó a 40 pacientes (25 varones y 15 mujeres) con una edad media (desviación estándar) de 57,3 (14,3) años (extremos, 27-79), diagnosticados y evaluados durante el período de un año (de julio de 2004 a agosto de 2005). Se incluyó a los pacientes con diagnóstico histológico de LDCG-B y no tratados previamente. Finalmente se admitió en el estudio a 3 pacientes con diagnóstico histológico diferente: un linfoma de células grandes anaplásico; un linfoma de células grandes T periférico, y un linfoma de Burkitt diagnosticado inicialmente de LDCG-B. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: tratamiento previo con quimioterapia y/o radioterapia; mujeres embarazadas o en período de lactancia; coexistencia de otras neoplasias, y pacientes con glucemia basal antes de realizar la PET/TC superior a 140 mg/dl. Se informó a los pacientes y se solicitó su autorización mediante la hoja de consentimiento informado de nuestro hospital, según las instrucciones del Comité Ético de Investigación del centro. A todos ellos se les realizó un estudio de extensión clínico y radiológico convencional, que incluyó una TC torácica, abdominal y pélvica, y un rastreo gammagráfico con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga (38 de los 40 pacientes), a los que se añadió la PET/TC para la consecución de los objetivos de este estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Método</span></p><p class="elsevierStylePara">Tomografía computarizada. La adquisición de las imágenes se realizó en un equipo helicoidal (Emotion Duo o Somatom Plus 4, Siemens). Las condiciones técnicas de adquisición difieren ligeramente entre ambos equipos, ya que el primero es un «bicorte» y el segundo, un «monocorte». Para la TC torácica se realizó una única adquisición espiral, que se inició 20 s después de la administración intravenosa de contraste yodado. La TC abdominal se obtuvo tras la administración de 500 ml de contraste oral diluido y 300 ml del mismo contraste inmediatamente antes de iniciar el estudio torácico.</p><p class="elsevierStylePara">Rastreo gammagráfico con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga. Se realizó en una gammacámara rotatoria de 2 detectores (Ecam, Siemens). Las imágenes se obtuvieron 48 h después de la inyección de 370 MBq de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga por vía intravenosa. En ocasiones se requieren imágenes tardías (hasta 10 días) para diferenciar la captación fisiológica intestinal de la actividad tumoral abdominal. En todos los casos se adquirió un rastreo corporal total, una TC por emisión de fotones simples de tórax y/o abdomen.</p><p class="elsevierStylePara">Tomografía por emisión de positrones. La adquisición de las imágenes se realizó en un equipo de PET/TC (Biograph, Siemens). Las imágenes se obtuvieron 60 min después de la inyección de 370 MBq de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG por vía intravenosa, siempre y cuando la glucemia fuera inferior a 140 mg/dl. En primer lugar se adquiere un topograma, a continuación la TC y finalmente las imágenes de la PET. El ordenador de procesamiento permite visualizar por separado las imágenes de la PET y de la TC, al igual que las imágenes fusionadas.</p><p class="elsevierStylePara">Método de análisis. En la valoración de las imágenes de la TC se consideró ganglio linfático patológico aquel que tenía un tamaño superior a 1,5 cm. En la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 67</span>Ga y en la PET/TC se consideraron áreas afectadas por linfoma las regiones con un incremento focal de captación del radiotrazador que no correspondía a captación fisiológica. Dichas áreas podían englobar uno o varios ganglios dentro de la misma región ganglionar. Al no poder estudiar histológicamente todas las lesiones visualizadas por las diferentes técnicas de imagen, para comparar las imágenes obtenidas por las diferentes exploraciones se utilizó como referencia la evolución que presentaron las lesiones en las diferentes técnicas de imagen en relación con el tratamiento con quimioterapia (después del segundo y tras finalizar el tratamiento) y la clínica del paciente. De esta forma se calcularon la sensibilidad y la especificidad de la PET/TC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Las principales características de los 40 pacientes incluidos se detallan en la tabla 1. El estudio de extensión clasificó a 7 pacientes (17,5%) en estadio I; a 12 (30%) en estadio II; a 9 (22,5%) en estadio III, y a los 12 restantes (30%) en estadio IV. El linfoma era de origen primario extraganglionar en 13 casos (5 óseos, 4 gástricos, uno en la fosa nasal, 2 esplénicos y uno en tejido mamario). Por otro lado, en el estudio de extensión se evidenció infiltración en órganos no ganglionares en 11 pacientes, entre ellos, afectación ósea en 5 casos, afectación hepática y/o esplénica en 4 casos, y otras localizaciones menos frecuentes en otros 3 pacientes (en uno, pericárdica, y en 2, muscular).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Estudio comparativo de la tomografía computarizada y la PET/TC</p><p class="elsevierStylePara">En 28/40 pacientes (70%) con LNH agresivo la TC y la PET/TC detectaron las mismas áreas afectadas por la enfermedad. En 11/40 pacientes (27,5%) la PET/TC demostró un mayor número de áreas afectadas por la enfermedad respecto a la TC. En 8 casos se trataba de ganglios linfáticos infracentimétricos que la TC no consideró patológicos. En 8 casos se localizaban en áreas supradiafragmáticas (axilar, supraclavicular, laterocervical y mediastino) y 4 de éstos presentaban además ganglios infradiafragmáticos menores de 1 cm (regiones ilíaca, inguinal, retroperitoneal y mesenterio). Por otro lado, la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga visualizó afectación extraganglionar ósea, muscular y gástrica no detectada por la TC en 3 pacientes. En 6 casos (15%) la PET/TC cambió la estadificación a un estadio superior. En 3 de estos pacientes la PET/TC cambió de un estadio II a un estadio III (fig. 1), y en los otros 3 casos de un estadio III a un estadio IV (tabla 2). Sólo en uno de estos pacientes la PET/TC habría supuesto un cambio de tratamiento. Por otro lado, en un paciente la TC mostró un número mayor de áreas afectadas respecto a la PET/TC (fig. 2).Según los hallazgos de la PET/TC, 37 pacientes fueron verdaderos positivos (VP), un paciente falso positivo (FP) y 2 pacientes fueron falsos negativos (FN). Al comparar los hallazgos de la TC, 29 pacientes fueron VP y 9, FN. Con estos datos, la sensibilidad de la PET/TC y de la TC en la estadificación inicial de nuestros pacientes fue del 95 y del 72,5% y la especificidad del 97,4 y el 100%, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. A: corte coronal de la tomografía por emisión de positrones (PET) de un paciente con linfoma difuso de células grandes, que muestra afectación supradiafragmática e infradiafragmática (estadio III). B: detalle de un corte axial torácico de la tomografía computarizada (TC), donde se visualizan adenopatías infracentimétricas axilares bilaterales, que se consideraron inespecíficas. C: en la imagen de fusión PET/TC se visualiza un incremento de captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en dichas adenopatías, que indica infiltración por linfoma.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Estudio comparativo de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y la tomografía computarizada</p><p class="elsevierStylePara">En 21/38 pacientes (55,3%) la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y la TC detectaron las mismas áreas afectadas por la enfermedad. En 9/38 pacientes (23,7%) la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga demostró un mayor número de áreas afectadas respecto a la TC. En 8 casos se trataba de ganglios linfáticos infracentimétricos que la TC no consideró patológicos. En 5 casos se localizaban en áreas supradiafragmáticas (axilar, laterocervical y supraclavicular) y en otros 3 en ganglios infradiafragmáticos (regiones inguinal, ilíaca, retroperitoneal y epigástrica). Por otro lado, la PET/TC visualizó afectación extraganglionar ósea y muscular no detectada por la TC en 2 pacientes. En 3 pacientes (7,9%) cambió la estadificación a un estadio superior y en un paciente los hallazgos de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 67</span>Ga hubieran supuesto un cambio en el tratamiento. En 2 casos la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga cambió de un estadio II a un III, y en otro caso, de un estadio III a un IV. Por otro lado, en 8/38 (21%) pacientes la TC mostró un número mayor de áreas afectadas respecto a la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga; en 4 pacientes (10,5%) modificó la estadificación a un estadio superior, y en un paciente habría supuesto un cambio en el tratamiento (fig. 2). Según los hallazgos de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga, 29 pacientes fueron VP; 8, FN, y uno, FP. Según los hallazgos de la TC, 29 pacientes fueron VP y 9 fueron considerados FN. Con estos datos, la sensibilidad de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y la TC en la estadificación inicial de los linfomas agresivos fue de un 76,3% para ambas técnicas, y la especificidad de un 97,4% para la primera y de un 100% para la segunda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2. Comparación del número de lesiones detectadas por las diferentes técnicas de imagen: tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada (TC) y gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga (G.Ga).</p><p class="elsevierStylePara">Estudio comparativo de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y la PET/TC</p><p class="elsevierStylePara">En 24/38 pacientes (60,5%) la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y la PET/TC detectaron las mismas áreas afectadas por la enfermedad. En 14/38 pacientes (42%) la PET/TC demostró un mayor número de áreas afectadas respecto a la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga; en 4 (15%) cambió la estadificación a un estadio superior (fig. 3), y en uno habría supuesto un cambio en el tratamiento. En un caso la PET/TC cambió de estadio II a un III, y en otros 2 casos cambió de estadios II y III a estadio IV (tabla 3). El cuarto paciente presentaba un linfoma en estadio II que no mostró captación de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga (fig. 2). Según los hallazgos de la PET/TC, 37 pacientes fueron VP y uno, FP. Según los hallazgos de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga, 24 pacientes fueron VP y uno fue considerado FP. Con estos datos, la sensibilidad de la PET/TC y la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga en la estadificación inicial de los linfomas agresivos fue de un 100 y un 65%, respectivamente, y la especificidad de un 97,4% para ambas técnicas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510fig13.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3. A: rastreo gammagráfico de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga en un paciente con linfoma difuso de células grandes, con afectación ósea, que muestra intensa captación del radiotrazador en la rodilla izquierda; B: corte coronal de la tomografía computarizada (TC) por emisión de fotones simples de abdomen, que no demuestra depósitos patológicos de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga que indiquen actividad linfoproliferativa. C: corte coronal de la tomografía por emisión de positrones (PET), que muestra captación patológica de <span class="elsevierStyleSup"> 18</span>F-FDG en adenopatías ilíacas izquierdas, no visualizadas en la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga. D: imagen de fusión de PET-TC, que muestra intensa captación de trazador en rodilla izquierda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n18-13112510tab14.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio compara la eficacia diagnóstica de 3 técnicas de diagnóstico por la imagen (TC, gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y PET/TC) para realizar el estudio de extensión, además de estudiar el impacto terapéutico de la PET/TC, en una muestra homogénea de pacientes con linfomas agresivos.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo hemos hallado que la PET/TC es superior a la TC en la estadificación inicial de los linfomas agresivos, ya que detectó un mayor número de áreas afectadas en 11 de los 40 pacientes (27,5%). Esta mayor sensibilidad se debe a que la información metabólica de la PET se avanza a los resultados de otras exploraciones complementarias de diagnóstico por la imagen, puesto que pone de manifiesto alteraciones moleculares de los tejidos, que son más precoces que los cambios estructurales que condiciona el proceso tumoral<span class="elsevierStyleSup">12</span>. En el linfoma los criterios de la imagen metabólica son independientes del tamaño y del volumen de la lesión tumoral, siempre y cuando no sea microscópica<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al valorar los hallazgos de la PET/TC hemos observado un FP de la PET/TC que se debió a una captación irregular hepática en un paciente con esteatosis hepática. Los FP de la PET/TC suelen deberse a la captación no específica de FDG en procesos inflamatorios o, como en este caso, a una variante de la captación fisiológica de la FDG. De los 2 FN de la PET/TC, uno presentaba una masa paravertebral de partes blandas que no captaba FDG y en la que se confirmó infiltración tumoral en una biopsia, mientras que el otro caso correspondía a un paciente con adenopatías abdominales que no se identificaron en la PET/TC. Éste fue el único paciente en que la TC detectó más áreas afectadas que la PET/TC y en el que la TC comportó además un estadio superior respecto a la PET/TC. Aunque la PET/TC haya detectado un mayor número de áreas afectadas que la TC, ha tenido una escasa repercusión clínica, ya que la estadificación inicial sólo cambió en 6 de los 40 pacientes (15%). De los 5 casos en que la PET/TC detectó un mayor número de lesiones pero no cambió de estadio, 3 ya presentaban un estadio avanzado por las técnicas convencionales de estadificación y en los otros 2 la PET/TC visualizó más áreas afectadas que la TC, pero éstas se localizaban al mismo lado del diafragma, por lo que tampoco cambió de estadio. Sin embargo, en otros 6 casos la detección de un mayor número de áreas afectadas llevó a un cambio de estadio. Tres de estos 6 pacientes pasaron de un estadio II a un estadio III debido a que la PET/TC mostró captación de FDG en adenopatías paraaórticas, mediastínicas y axilares no visualizadas en la TC o cuyo tamaño era inferior a 1,5 cm. En los otros 3 pacientes la PET/TC cambió de un estadio III a un estadio IV al demostrar afectación pleural y muscular en un caso; afectación ósea en otro, y afectación hepática en el tercero. En el estudio retrospectivo de Partridge et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>, que incluyó a 44 pacientes con enfermedad de Hodgkin, la PET mostró más lesiones que la TC (159/84), cambió de estadio en el 48% de los casos y llevó a modificar la actitud terapéutica en el 25%. Del mismo modo, Schöder et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> demostraron en pacientes con enfermedad de Hodgkin y LNH que la PET cambiaba de estadio en el 46% de los casos y modificaba la pauta terapéutica en el 42%. Sin embargo, la mayoría de grupos presenta resultados similares a los de nuestro estudio y sostienen que la PET aumenta la sensibilidad diagnóstica de la TC, pero tan sólo cambia el estadio en un 10-15% de los pacientes y, por tanto, tiene una escasa repercusión en el manejo terapéutico inicial de los linfomas agresivos<span class="elsevierStyleSup">16,17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al impacto de la PET/TC en el manejo terapéutico de los linfomas, tan sólo en un paciente los hallazgos de la PET/TC llevaron a cambiar la estrategia terapéutica. Se trataba de un paciente en estadio II por enfermedad abdominal en la TC, en el cual la PET/TC cambió a un estadio III al demostrar captación de FDG en adenopatías mediastínicas no visualizadas por la TC. Esto supuso un cambio del Índice Pronóstico Internacional de un 2 a un 3 y, por tanto, a un índice de riesgo intermedio/alto, que cambiará el manejo terapéutico al incluir al paciente en un ensayo clínico del grupo cooperativo GELCAB. El escaso impacto de la PET/TC en el manejo terapéutico de los LDCG-B se debe a que en el momento del diagnóstico la mayoría de los linfomas agresivos suelen estar en estadios avanzados o presentan factores de riesgo elevado, por lo que se tratan de forma sistemática con 6 ciclos de quimioterapia según el esquema estándar R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona). Puesto que el 82% de nuestros pacientes se encontraban en el momento del diagnóstico en estadios II-IV, prácticamente todos recibieron el mismo tipo de tratamiento y los hallazgos de la PET/TC no modificaron la estrategia terapéucute;a con <span class="elsevierStyleSup"> 67</span>Ga, la primera mostró un mayor número de áreas afectadas en 14 pacientes (42%). En 8 casos su mayor sensibilidad puede explicarse por su mayor resolución espacial respecto a la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga, ya que se trataba de lesiones de tamaño pequeño o localizadas en estructuras profundas del organismo. En los otros 6 casos se trataba de lesiones abdominales, donde la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga tiene limitaciones por atenuación y por la elevada captación fisiológica intestinal de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga<span class="elsevierStyleSup">18</span>. La sensibilidad y la especificidad de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 67</span>Ga en el estudio de extensión en los linfomas agresivos, especialmente si son supradiafragmáticos, son elevadas<span class="elsevierStyleSup">5,19</span>, pero, por su escasa resolución anatómica, esta técnica tiene dificultades para valorar la enfermedad abdominal, las lesiones menores de 2 cm y los linfomas indolentes, los cuales pueden incluso no captar este trazador. En estas circunstancias, la sensibilidad diagnóstica de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga disminuye al 41-56%, por lo que algunos autores consideran que no es una técnica adecuada para la estadificación de este tipo de linfomas<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>. La PET es una exploración funcional similar a la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga, pero entre sus ventajas destacan su mayor resolución anatómica y una mayor concentración de trazador en la lesión tumoral. Esto le permite detectar lesiones infracentimétricas y le aporta un mayor rendimiento en lesiones abdominales y en los linfomas de bajo grado<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>. Por todo ello, la PET con FDG mejora a la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga en la estadificación inicial de los linfomas y parece que puede incluso mejorar la estadificación de la propia TC. Al comparar la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y la PET/TC, un paciente de nuestra serie fue considerado FP de la PET/TC, al mostrar captación de FDG en un ganglio axilar que correspondió a un proceso inflamatorio. También ha habido un FP de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga en un paciente con gastritis, en el que la captación gástrica de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga no se confirmó con ninguna otra técnica de imagen. Los FP del <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga pueden deberse a la elevada captación en procesos inflamatorios, pero también a variaciones de su distribución fisiológica en órganos como el estómago, colon, timo, hueso y músculo, entre otros tejidos blandos<span class="elsevierStyleSup">24</span>.También se observó un FN de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga en un paciente con afectación gástrica y adenopatías abdominales que no mostró captación de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga. Sin embargo, este caso es más dudoso, ya que el paciente había recibido el primer ciclo de quimioterapia 4 días antes de la realización de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga, lo que podría justificar la menor captación de <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga. A pesar de su mayor resolución, la PET/TC sólo cambió el estadio en el 15% de los pacientes y modificó el tratamiento en un caso. Nuestra impresión es que la PET/TC es muy superior a la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga en el estudio de extensión de los linfomas. Sin embargo, la escasa variabilidad entre ambas técnicas en el estudio de extensión se debe a que la mayoría de nuestros pacientes presentaba grandes masas tumorales en el momento del diagnóstico, por lo que se detectaron también con la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga. En el estudio comparativo de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y la TC, la primera no mejora los resultados de la TC, por lo que no parece indicada su aplicación sistemática en el estudio de extensión de los linfomas agresivos. En resumen, la PET/CT tiene una exactitud diagnóstica superior a las técnicas de imagen convencionales (TC y gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga) en el estudio de extensión inicial de los linfomas. Sin embargo, según nuestros resultados, tiene un escaso impacto en la actitud terapéutica inicial de los linfomas agresivos. No obstante, creemos que debe reemplazar la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga y que su utilización habitual está justificada en el estudio de extensión de los linfomas agresivos, ya que mejora la estadificación y es imprescindible para valorar la respuesta terapéutica y el correcto seguimiento de los linfomas agresivos.</p>" "pdfFichero" => "2v129n18a13112510pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec221438" "palabras" => array:5 [ 0 => "Linfoma difuso de células grandes" 1 => "Estudio de extensión" 2 => "PET/TC" 3 => "Gammagrafía con galio-67" 4 => "TC" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec221439" "palabras" => array:5 [ 0 => "Diffuse large B-cell lymphoma" 1 => "Staging" 2 => "PET/CT" 3 => "Gallium scans" 4 => "CT" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: El objetivo de este trabajo es comparar el rendimiento diagnóstico y el impacto terapéutico de los equipos integrados de tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) respecto a las exploraciones convencionales (TC y gammagrafía con galio-67 [67Ga]), en el estudio de extensión de los pacientes con linfoma B difuso de células grandes (LDCG-B). Pacientes y método: Se trata de un estudio prospectivo de 40 pacientes con LDCG-B. En el estudio de extensión se realizaron las exploraciones convencionales y la PET/TC. La adquisición de las imágenes de la PET/TC se efectuó tras la inyección intravenosa de 370 MBq de flúor-18 desoxiglucosa (18F-FDG). Se consideró área afectada la existencia de un único o varios ganglios hipercaptantes en la gammagrafía con 67Ga o en la PET/TC. Se calculó el porcentaje de pacientes en los que la PET/TC cambió el estadio y el manejo terapéutico. Resultados: La PET/TC mostró en 11/40 pacientes un mayor número de áreas afectadas respecto a la TC y en 14/38 pacientes respecto a la gammagrafía con 67Ga. No obstante, cambió la estadificación a un estadio superior respecto a la TC en 6/40 pacientes y en 4/38 respecto a la gammagrafía con 67Ga. Sin embargo, los hallazgos de la PET/TC sólo llevaron a modificar el tratamiento en un paciente. Conclusiones: La PET/TC es una exploración que tiene una eficacia diagnóstica superior a las técnicas de imagen convencionales en el estudio de extensión, pero en nuestro grupo de pacientes con LDCG-B ha tenido un escaso impacto en el tratamiento inicial." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: The aim of this study was to evaluate the role of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in improving the staging and changing the management of aggressive lymphoma patients in comparison with the conventional imaging modalities (CT, and 67Ga scintigraphy). Patients and method: Forty consecutive patients with diffuse large B-cell non Hodgkin lymphoma, were prospectively evaluated. All 40 patients underwent a whole body FDG PET/CT and conventional staging techniques (chest and abdomen CT, 67Ga scintigraphy) were studied before therapy. Sixty minutes after the intravenous administration of 370 MBq FDG, a whole body PET/CT was acquired. We hypothesize that PET/CT improves the diagnostic staging of lymphoma and changes the clinical management of patients. Results: PET/CT and CT were concordant in 28 patients (65%). However, PET/CT detected more lesions than CT in 11 patients (27.5%). Only in one patient, CT revealed more extensive disease than PET/CT. Additional information of PET/CT had lead to a change in staging (upstaging) in 6 patients (15%), in turn leading to a change in treatment strategy in 1 patient. PET/CT and 67Ga scintigraphy were concordant in 23 patients (60.5%). PET/CT detected more lesions than 67Ga scintigraphy in 14 patients (42%). PET/CT results changed staging (upstaging) in 4 patients (15%), leading to a change of treatment strategy in one patient. 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DOI: 10.1157/13112510
Utilidad de la tomografía por emisión de positrones/ tomografía computarizada (PET/TC) en el estudio de extensión en pacientes con linfoma B difuso de células grandes
The value of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in the staging of diffuse large B-cell lymphoma
Artículo
Este artículo está disponible en español
Utilidad de la tomografía por emisión de positrones/ tomografía computarizada (PET/TC) en el estudio de extensión en pacientes con linfoma B difuso de células grandes
Silvia Fuertes, Xavier Setoain, Armando López-Guillermo, Emilio Montserrat, David Fuster, Pilar Paredes, Francisco Lomeña, Francesca Pons
10.1157/13112510Med Clin. 2007;129:688-93