Los fármacos antirresortivos y/o osteoformadores utilizados en el tratamiento de la osteoporosis pueden producir hipocalcemia por efecto antiosteoclástico1 e hipovitaminosis D2, cuya amplia prevalencia en la población osteoporótica es muy conocida3. Esto incluso se documenta en algunas de sus fichas técnicas aprobadas por las autoridades sanitarias4,5. La hipovitaminosis D es un conocido factor de riesgo de hiperparatiroidismo secundario y consecuente aumento de riesgo de fractura osteoporótica por exceso de resorción ósea mediada por hiperactividad de la PTH (hormona paratiroidea)6. De hecho, la eficacia del tratamiento de la osteoporosis puede reducirse si los pacientes no obtienen cantidades suficientes de calcio y vitamina D7,8, por no hablar de que la suplementación con calcio y vitamina D, según los resultados de los metaanálisis más recientemente publicados, ha demostrado disminuir el riesgo de fractura osteoporótica, siendo el colecalciferol la forma de vitamina D mayoritariamente utilizada en los ensayos clínicos incluidos en dichos metaanálisis6.
Pese a todo lo anterior, sabemos por estudios de práctica clínica habitual que hay un amplio margen de mejora en cuanto al porcentaje de prescripciones reales de tratamientos antirresortivos en combinación con calcio y vitamina D, el cual oscila solo entre el 46 y el 82%, dependiendo de la especialidad médica del prescriptor9; esto, aunque las guías clínicas sobre manejo de osteoporosis recomiendan de modo prácticamente unánime la adición al tratamiento farmacológico de calcio y vitamina D en cantidades suficientes para mantener los niveles plasmáticos de 25(OH)D (calcidiol o calcifediol) preferentemente entre 30 y 50 ng/ml6,10.
Además, puesto que en los ensayos clínicos en los que los fármacos antiosteoporóticos demostraron eficacia para reducir el riesgo de fractura, estos se utilizaron en su gran mayoría junto con el calcio y el colecalciferol, deberíamos concluir que colecalciferol tendría que ser la forma de vitamina D de utilización preferente si aspiramos a maximizar la eficiencia del tratamiento de la osteoporosis con estos fármacos3,6.
Colecalciferol es la forma de vitamina D más fisiológica, potencialmente segura y con más evidencia científica positiva de efecto antifractura en la osteoporosis; garantiza exactitud en cuanto al número de UI (unidades internacionales) de vitamina D administradas; y admite pautas posológicas semanales, quincenales o mensuales a dosis equivalentes6,11. Además, también es la forma de vitamina D que más resultados ha generado, en comparación, por ejemplo, con calcifediol (metabolito hepático de la vitamina D), en enfermedades relacionadas con el envejecimiento que a menudo padecen los pacientes con osteoporosis de modo concomitante (deterioro cognitivo, trastornos del estado de ánimo, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias como EPOC [enfermedad pulmonar obstructiva crónica], diabetes o cáncer, por solo citar algunos ejemplos)11.
Por todo lo expuesto anteriormente, consideramos que la administración de vitamina D en forma de colecalciferol, con el objetivo de que los pacientes con osteoporosis permanezcan con niveles de 25(OH)D por encima de 30 ng/ml, es clave para alcanzar el éxito del tratamiento farmacológico de la osteoporosis.
FinanciaciónNinguna.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
