Un varón de 18 años sin antecedentes de interés fue derivado a dermatología por presentar prurito en región cervical posterior, tratado previamente con corticoides tópicos sin éxito. A la exploración se objetivaba una placa anular eritematodescamativa de crecimiento centrífugo, en la que se podían visualizar puntos negros (fig. 1). Se tomó muestra mediante raspado del borde activo de la lesión, y tras tinción con KOH se objetivaron hifas hialinas segmentadas y ramificadas, y parasitación del pelo y del vello tipo endotrix, mostrando cadenas de artroconidias en el interior del tallo piloso, respetando la cutícula (fig. 2). En medio glucosado de Sabouraud con y sin actidiona se aisló Trichophyton tonsurans (fig. 3). Tras 8 semanas de tratamiento con terbinafina 250mg/día y eberconazol crema 2 veces al día se consiguió la resolución completa, sin recidiva posterior.
La observación de puntos negros en tiña capitis constituye una clave diagnóstica, y se correlaciona con la presencia de artroconidias y parasitación endotrix en el examen directo. Estos puntos negros también pueden ser observados en otras áreas vellosas, y constituyen un criterio diagnóstico. Su presencia debe hacer sospechar una tiña tricospórica y será posible el tratamiento con terbinafina o itraconazol. En cambio, la presencia de una placa alopécica grisácea debe hacer sospechar tiña microspórica y será de elección griseofulvina o itraconazol.
