La medida de la calidad de vida en relación con la salud (CVRS) es una forma integral de estimar tanto la salud individual como la comunitaria. El objetivo del trabajo es valorar los cambios en salud y en CVRS de las intervenciones de la estrategia «gente saludable» y de los «programas de promoción de la salud del Ayuntamiento de Madrid-Madrid Salud», en el Centro municipal de salud de Ciudad Lineal durante el año 2014 (promoción de ejercicio, alimentación saludable, deshabituación tabáquica, psicohigiene, entrenamiento de memoria y educación para la salud en mayores), con intervenciones grupales.
Material y métodosEnsayo comunitario (estudio antes-después) administrando un cuestionario de CVRS, láminas COOP/WONCA a 200 participantes.
ResultadosPara la población estudiada (n=87), primer y segundo cuestionario realizado, la diferencia en la evaluación muestra cambios positivos antes-después con el sumatorio COOP/WONCA: en el global de las intervenciones, de 23,16 a 21,94 antes-después, con significación estadística, p≤0,002. En los grupos de psicología, cambio de 28,14 a 23,57 con p≤0,05 y en alimentación de 22,81 a 20,85, con p≤0,03. En los grupos de educación para la salud pasa de 21 a 20,81 puntos y en memoria de 23,31 a 22,45 puntos (ambos sin significación).
ConclusionesLa mejora significativa de las puntuaciones refleja un cambio positivo en la salud autopercibida de esta comunidad intervenida, y un correcto funcionamiento de programas. Las esferas relacionadas directamente con la salud y las intervenciones en psicología y alimentación-ejercicio son las que presentan mayor cambio significativo.
The measurement of the health-related quality of life (HRQoL) is a comprehensive way to estimate the health of both the individual and the community. The aim of this study was to assess changes in health and HRQoL using the intervention strategies «healthy people» and «health promotion programs» of the City Council of Madrid-Madrid Health. The study was conducted in the Municipal Health Centre of Ciudad Lineal, in 2014, and included promotion of exercise, healthy eating, smoking cessation, psycho-hygiene, memory training, and health education for the elderly, with group interventions.
Material and methodsA before and after community trial, with the administration of questionnaire with COOP/WONCA HRQoL charts to 200 participants.
ResultsThe study population (n=87), included those who completed the first and second questionnaire. Positive changes were seen in the overall before and after COOP/WONCA scores, with a mean change from 23.16 to 21.94, with statistical significance, p≤0.002. In the psychology groups, it changed from 28.14 to 23.57 with a p≤0.05, and healthy eating from 22.81 to 20.85, with p≤0.03. In the health education groups it changed from 21 to 20.81 points, and in memory training from 23.31 to 22.45 points (both without significance).
ConclusionsThe significant improvement in scores reflects a positive change in self-perceived health of this community after the intervention and proper operation of programs. The areas directly related to health and interventions in psychology and nutrition-exercise, are those with the most significant changes.
Son múltiples las propuestas a favor de la evaluación comunitaria de las intervenciones en salud, escaseando los estudios disponibles, argumentando la complejidad y dificultad que supone su realización1,2. Posibilitamos dar un paso adelante mostrando las ventajas y limitaciones que en el terreno se producen, ver lo que funciona y nos permite a profesionales constatar con los grupos de usuarios, los resultados en salud, cuando un diseño de mayor evidencia científica no es factible, como son los ensayos clínicos aleatorios3–5.
Desde Madrid Salud, a través de la estrategia «gente saludable» actuamos en los centros municipales de salud (CMS) mediante programas de prevención y promoción de la salud, empleando técnicas de educación para la salud (Eps), según las escuelas sajona y de Perugia basadas en la concepción de Green de Eps (1992), entendida como «cualquier combinación de experiencias educativas diseñadas para predisponer, capacitar y reforzar adopciones voluntarias de comportamientos individuales y colectivos que conducen a la salud6. Los hábitos y estilos de vida sobre los que se interviene con estas actuaciones son: ejercicio regular, dejar de fumar, alimentación equilibrada, manejo del estrés-ansiedad y/o prácticas sexuales saludables»7–10.
Con la utilización de mediciones en términos de calidad de vida en relación con la salud (CVRS) incorporamos la perspectiva social de la salud a que hace referencia la OMS, en el concepto que define de salud y que recoge el bienestar físico, psíquico o social. Estos instrumentos de medición de la CVRS valoran información sobre este último aspecto de forma eficaz, tanto en el individuo como en las poblaciones10–12.
El objetivo de este estudio es medir en términos de autopercepción de salud y CVRS las intervenciones realizadas dentro de la estrategia «gente saludable», en el CMS de Ciudad Lineal 2014 con Eps y promoción de la salud como forma integral de valorar los cambios en salud en los individuos y en la comunidad.
Material y métodosEnsayo comunitario (antes-después) con la población del distrito participante en programas de promoción de la salud-Eps, en CMS de C. Lineal en el año 2014, con el primer y segundo cuestionario realizado (n=87 —muestreo no probabilístico—) (fig. 1). Los programas en los que intervienen son: deshabituación tabáquica, obesidad-sedentarismo, psicohigiene, caminar por Madrid, pensando en nosotros y talleres de memoria. Los criterios de inclusión/exclusión son: ser mayor de 65 años para grupos de memoria y pensando en nosotros o tener problemas de peso, tabaquismo o estrés en el resto de los programas. Más detalle está disponible en: http://www.madridsalud.es/prev_prom_saludambiental/talleres.php13. La intervención dura entre 8-24 semanas según el programa (deshabituación tabáquica-paseando por Madrid).
Los datos se obtuvieron mediante un cuestionario estructurado, autoadministrado, en el año 2014 a 200 personas que acudieron a los programas preventivos del CMS. El cuestionario recoge variables sociodemográficas de edad, sexo, estado civil, nivel de estudios, salud autorreferida: listado con selección de enfermedades más comunes en nuestro entorno, que su médico le ha dicho que padece y que son habitualmente empleadas en las encuestas de salud y de CVRS. Las mediciones se hacen al inicio y al finalizar la intervención.
Medidas de resultado y definicionesEl cuestionario COOP/WONCA tiene 9 ítems14–16 y está validado en español. Elegido por ser un instrumento corto y fácilmente manejable, utiliza una escala tipo Likert de 1 a 5, a mayor puntuación peor percepción de la CVRS en las 2 semanas anteriores. Los resultados se expresan mediante el índice resumen de la puntuación de 9 ítems. Según lo indicado por Lizán et al.17 y Van Weel18 el cuestionario está representado por un solo factor, lo que permite un índice COOP/WONCA obtenido a partir de la suma.
Análisis estadísticoDescripción de la población de estudio usando medias, porcentajes, desviación estándar (DE) e intervalos de confianza (IC 95%). Análisis bivariante para medidas repetidas, con «t» de Student para comparar valores absolutos (medias). Se considera significativa p<0,05. Los análisis han sido hechos con los programas estadísticos Excel y SPSS 17.0.
A las personas se les invitó a participar, registrándose el consentimiento informado; los profesionales del CMS ayudaron en la realización del cuestionario.
ResultadosEl perfil de la población de estudio (n=87) —grupos de prevención y promoción— es mayoritariamente femenino, con estudios primarios y secundarios en el 88%, escasa presencia extranjera y edad media elevada de 68 años (tabla 1) con valores de CVRS total de 23,16 puntos (ciudad de Madrid 2014: 20,58 puntos). Por sexo resulta significativamente peor en mujeres (p≤0,05), no mostrado en tablas. Por grupos de participación va de 21 puntos (buena) en «pensando en nosotros» a 28,14 en talleres de psicología (p≤0,05 en este grupo, así como por nivel educativo) (tabla 2). No resultaron significativas por estado civil o por problemas de salud referidos.
Características sociosanitarias de la población de estudio. Personas que acuden a los programas de prevención y promoción en CMS de Ciudad Lineal 2014
| Población de estudio | ||||
|---|---|---|---|---|
| Variables | N.° | Media porcentaje | IC 95% | |
| Encuestados | 87 | |||
| Sexo | ||||
| Hombre | 14 | 15,1 | −4,4 | 34,6 |
| Mujer | 73 | 84,9 | 76,7 | 93,1 |
| Nivel de estudios | ||||
| Primarios | 35 | 42,7 | 26,3 | 59,1 |
| ESO | 37 | 45,1 | 26,1 | 61,1 |
| Medios | 4 | 4,9 | −16,3 | 26,1 |
| Superiores | 6 | 7,3 | −13,5 | 28,1 |
| Nacionalidad extranjera | 2 | 2,50 | 19,1 | 24,1 |
| Estado civil | ||||
| Casado | 43 | 50,00 | 35,1 | 64,9 |
| Soltero | 10 | 11,60 | −8,2 | 31,4 |
| Separado/a | 7 | 8,10 | −12,1 | 28,3 |
| Divorciado/a | 3 | 3,50 | −17,3 | 24,3 |
| Viudo/a | 23 | 26,70 | 8,6 | 44,8 |
| Grupo de asistencia | ||||
| Tabaco | 2 | 2,30 | −18,5 | 23,1 |
| Nutrición | 26 | 29,90 | 12,3 | 47,5 |
| Pensando en nosotros | 8 | 9,20 | −10,8 | 29,2 |
| Caminar por Madrid | 2 | 2,30 | −18,5 | 23,1 |
| Taller de memoria | 42 | 48,30 | 33,2 | 63,4 |
| Talleres de psicología | 7 | 8,00 | −12,1 | 28,1 |
IC 95%: intervalo de confianza para 95% de seguridad.
Valores medios del cuestionario de CVRS COOP/WONCA antes y al final de la intervención, en los diferentes grupos de prevención y promoción, por sexo, nivel de estudios y esferas del cuestionario
| 1.a valoración COOP/WONCA | 2.a valoraciónCOOP/WONCA | Valor de p | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Variables | N.° | Media | DT | N.° | Media | DT | |
| Total* | 87 | 23,16 | 5,10 | 87 | 21,94 | 5,30 | 0,02 |
| Sexo | |||||||
| Hombre | 14 | 19,92 | 3,42 | 13 | 20,62 | 4,73 | 0,60 |
| Mujer* | 73 | 23,78 | 5,17 | 73 | 22,23 | 5,50 | 0,07 |
| Nivel de estudios | |||||||
| Primarios* | 35 | 23,34 | 5,07 | 35 | 21,43 | 5,50 | 0,02 |
| ESO | 37 | 22,43 | 4,97 | 37 | 22,51 | 5,35 | 0,91 |
| Medios* | 4 | 20,00 | 2,44 | 4 | 17,00 | 2,44 | 0,02 |
| Superiores | 6 | 26,67 | 7,17 | 6 | 22,50 | 5,95 | 0,32 |
| Esferas | |||||||
| Forma física | 87 | 3,18 | 0,69 | 87 | 3,17 | 0,63 | 0,80 |
| Sentimientos | 87 | 2,56 | 1,22 | 87 | 2,41 | 1,19 | 0,25 |
| Actividades cotidianas | 87 | 1,91 | 1,01 | 87 | 1,85 | 1,04 | 0,63 |
| Actividades sociales | 87 | 1,67 | 1,03 | 87 | 1,77 | 1,06 | 0,43 |
| Cambio en el estado de salud* | 87 | 2,77 | 0,06 | 87 | 2,32 | 0,09 | 0,00 |
| Estado de salud* | 87 | 3,28 | 0,75 | 87 | 2,92 | 0,96 | 0,00 |
| Dolor | 87 | 2,68 | 1,21 | 87 | 2,56 | 1,2 | 0,33 |
| Apoyo social | 87 | 2,62 | 1,07 | 87 | 2,56 | 1,09 | 0,67 |
| Calidad de vida | 87 | 2,49 | 0,075 | 87 | 2,37 | 0,08 | 0,15 |
| Grupo de asistencia | |||||||
| Tabaco | 2 | 23,00 | 0,00 | 2 | 30,00 | 5,65 | 0,33 |
| Nutrición* | 26 | 22,81 | 5,83 | 26 | 20,85 | 5,71 | 0,03 |
| Pensando en nosotros | 8 | 21,00 | 5,78 | 8 | 20,81 | 5,71 | 0,94 |
| Caminar por Madrid | 2 | 16,00 | 0,00 | 2 | 16,00 | 1,00 | 1,00 |
| Taller de memoria | 42 | 23,31 | 4,10 | 42 | 22,45 | 5,38 | 0,23 |
| Talleres de psicología* | 7 | 28,14 | 4,94 | 7 | 23,57 | 4,31 | 0,05 |
Valor de p: prueba de Chi cuadrado.
DT: desviación típica.
Del inicio al final de la intervención hay mejoría significativa (p≤0,05), tanto para el global de la puntuación de CVRS como por el sexo (las mujeres mejoran más); por nivel educativo, en las personas con estudios primarios y medios, también hay mejoría significativa, y en las esferas del cuestionario directamente relacionadas con la salud. Por grupos de prevención y promoción, en alimentación-ejercicio y en psicología la mejoría es significativa. En memoria y en pensando en nosotros hay cambio positivo sin significación; en caminando por Madrid se mantiene y en deshabituación de tabaco la puntuación aumenta 7 puntos (2 casos en ambos grupos) (tabla 2).
DiscusiónEste estudio sobre CVRS revela la importancia de la evaluación en el ámbito comunitario, tanto por su evidente mejoría como por lo que implica de instrumento de estimación de salud en términos sociales y en el ámbito de la prevención y la promoción, al emplear una herramienta que por su integralidad permite aproximarse tanto a la salud como a los cambios en la misma, en este caso por la aplicación de técnicas de educación para la salud y la introducción de cambios en los hábitos y estilos de vida19–21.
Las evaluaciones comunitarias manejan constructos de impacto en salud, difíciles de alcanzar, con intervenciones más restringidas se enriquecen y permiten su agregación, con técnicas de salud pública basada en la evidencia. La imposibilidad de un ensayo clínico aleatorizado no debe limitarnos trabajos con menor nivel de evidencia. El contexto social, la conducta y el operativo de planificación (Jenicek, Brownson) resultan claves en desarrollo del proyecto1,2,5.
Las mujeres perciben peor CVRS, parámetros ya conocidos y valorados en la literatura. El valor total de CVRS de la población de estudio está por encima del medio de la ciudad de Madrid, configurando un grupo en peores condiciones sanitarias en prevención y promoción de la salud. La mayor prevalencia de enfermedades crónicas, predominando problemas osteoarticulares, depresión, ansiedad y factores de riesgo cardiovascular determinan mala calidad de vida de forma acreditada9,22–25.
La mejora de la salud es una clara expresión del comportamiento positivo de la intervención en prevención y promoción. El cambio tanto en los grupos de alimentación-sedentarismo, como en los talleres de psicología, hace relevante la introducción del ejercicio físico, y los talleres de psicohigiene como factores claves en la determinación de la salud8,26.
En la concreción por esferas se aprecia una modificación más notable en las que recogen específicamente los cambios en el estado de salud, es decir, refieren encontrarse mejor en aspectos directamente sanitarios y de dolor dentro de las áreas de salud.
Las limitaciones se relacionan con: las pérdidas de casos, diseño en un ámbito de investigación poco habitual (centros municipales de salud), el uso de datos autorreferidos y la tendencia a respuestas socialmente deseables en salud, y no ser una muestra que represente a la población, por lo que la validez externa no es factible. La fortaleza reside en el trabajo per se con la selección y recopilación de la información disponible, como experiencia de evaluación grupal.
A modo de conclusión, la CVRS mejora claramente y se confirma como una forma de evaluación global e integral en los individuos. Es capaz de estimar la evolución de las intervenciones en ámbitos de prevención y promoción comunitarias, en este caso un grupo de programas en el distrito de Ciudad Lineal. Estos resultados son de interés para la planificación, permitiendo valorar la bondad de las intervenciones en los diferentes programas, y especialmente la mejora y cambio con una perspectiva integral, global y objetivable de la salud en el área psicológica y de alimentación y ejercicio.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
AutoríaM. Esteban diseñó el estudio, planificó la recogida de datos realizó el análisis y la interpretación de los datos y redactó las diferentes versiones del artículo. S. Gerechter, A.M. Martínez y J. Zancada participaron en la recogida de los datos, el análisis y la redacción del manuscrito. V. Hernández y R. Jiménez en el análisis de los datos, la interpretación de los resultados y la revisión del manuscrito. Todos los autores han revisado y aprobado la versión final del texto.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con lo manifestado en este artículo.
Al equipo de profesionales y pacientes que acuden a los centros municipales de salud, por su colaboración en la recogida de datos en este estudio.
