Mujer de 34 años, sin antecedentes personales de interés, ni datos de infección respiratoria reciente. No conocido antecedente familiar genético. Acude a nuestra consulta comentando que, al ponerse un vestido, nota abultamiento de la zona axilar y porción superior del hemitórax derecho, desde hace unos cuatro meses. No traumatismo conocido, no dolor, no masa pulsátil, no secreción por pezón. En la exploración física, la paciente se encuentra consciente, orientada en tiempo y espacio. Constantes basales, sin alteraciones. Se palpa abultamiento, sin franca tumoración en región axilar derecha, delimitada desde región axilar anterior y unión deltopectoral anterior, asimétrica en relación con región axilar izquierda, no pulsátil, indolora, de unos 10 cm de diámetro, aproximadamente. Se realiza ecografía de la zona que refiere la paciente en localización infraclavicular y axila derecha, comprobándose que coincide con múltiples imágenes hipoecoicas compresibles, sin flujo en su interior, que miden en conjunto 9 x 4 cm de diámetro máximo, localizadas entre la musculatura y la pared torácica. Resto de estructuras de partes blandas visualizadas presentan un patrón ecográfico dentro de la normalidad (fig. 1). Se contacta con el Servicio de Radiodiagnóstico del hospital de referencia y se solicita una resonancia magnética nuclear (RMN) para mejorar su caracterización. En la RMN de tórax con contraste, se objetiva lesión quística en localización infraclavicular, axilar y pared torácica derecha, sugerente de linfangioma quístico (fig. 2C y D). Se remite a la paciente al Departamento de Cirugía Vascular del hospital de referencia, donde se realizan controles clínicos cada tres a seis meses, aproximadamente, sin realizar otro procedimiento diagnóstico, se presentó al comité de tumores para plantear una cirugía programada. En el transcurso de la evolución clínica, la paciente tiene un embarazo a término, con ligero crecimiento de la lesión, estabilizándose hasta el momento actual con ligero dolor. Continúa realizando valoración clínica en el servicio correspondiente en la actualidad.
Hallazgos ecográficos axilar derecha y de resonancia magnética nuclear torácica2-5,7-11. C) Lesión en contacto a los vasos subclavios estando en localización inmediatamente caudal a los mismos. D) Múltiples lesiones polibuladas, isointensas de características quísticas en axila derecha a la altura de T4-T11, subyacente al músculo pectoral mayor ipsilateral en el espesor del músculo serrato anterior y dorsal ancho con extensión hacia la mama derecha.
Comentario: El linfangioma quístico axilar es una entidad clínica, con mayor frecuencia en la niñez, rara en la población adulta, siendo necesaria una cuidadosa planificación de seguimiento y tratamiento1.
Por aspecto ecográfico y localización, esta imagen sugiere linfangioma como primera posibilidad, sin descartar otros tipos de tumoraciones quísticas. En la revisión de las publicaciones científicas2–5, estas lesiones son la mayoría congénitas y se diagnostican durante la edad pediátrica (representa aproximadamente el 6% de los tumores blandos pediátricos). Los sitios más comunes de aparición son en el triángulo posterior del cuello en un 75%, axilar en un 20%, y mediastino. Raramente se encuentra en la ingle, retroperitoneal y pelvis. El linfangioma axilar en adultos suele ser asintomático. Revisada la literatura científica no hay información de la prevalencia de alteraciones cromosómicas. Dentro de las causas se sugieren el traumatismo, una enfermedad viral, entre otras causas. La hipótesis considerada, pero no comprobada de manera concluyente, es que el linfangioma en el paciente adulto puede considerarse como un bloqueo en la vía eferente tumoral, que puede llegar a producir una estructura cavitaria linfática de llenado continuo y con un crecimiento progresivo de volumen. El bloqueo de la vía tumoral eferente puede ocasionarse por cualquier etiología posible. En el examen físico, la masa en la mayoría de los casos son bultomas indoloros, móviles y bien definidos, con una evolución progresiva. La velocidad de crecimiento de una masa en esta localización orienta hacia dos tipos de patologías posibles: las procedentes de estructuras linfáticas o vasculares, cuando se trata de masas quísticas, y las de naturaleza sarcomatosa, cuando se trata de masas sólidas. Dentro del diagnóstico diferencial se puede encontrar sarcoma, absceso, quiste sinovial o hematoma; las herramientas diagnósticas utilizadas son ecografía, tomografía axial computarizada, punción-aspiración de aguja fina y resonancia magnética nuclear1. Dentro de los posibles tratamientos se encuentran resección quirúrgica, aspiración o escleroterapia6.
Se muestra la revisión de una serie de casos clínicos publicados2–5,7–10 que realizamos (tabla 1). Consideramos nuestro caso excepcional por la presentación clínica, la edad de diagnóstico, el tamaño, así como la importancia de la ecografía en su diagnóstico y en su seguimiento posterior. La ecografía en atención primaria permite la aproximación diagnóstica y el control de la lesión, aunque es preciso la realización de otras pruebas para llegar a un diagnóstico definitivo.
Serie de casos clínicos2–5,7–10
| Referencia bibliográfica | Edad (años) | Sexo | Región axilar afectada | Aparición de bultoma | Historia de traumatismo | Diámetro (cm) | Tratamiento realizado |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Smith et al. (1989) | 50 | Varón | Izquierda | Progresiva | No | 5 x 9*** | Cirugía |
| Güner et al. (2006) | 83 | Mujer | Derecha | Progresiva | No | 10 x 8**** | Cirugía |
| Michail et al. (2007) | 56 | Mujer | Derecha | Aguda | No | 10 x 7,5* | Cirugía |
| García izquierdo et al. (2010) | 16 | Mujer | Derecha | Progresiva | No reportado | 10 x 10*** 15 x 9 x 6* | Cirugía |
| Nguyen et al. (2011) | 71 | Mujer | Izquierda | Aguda | No | 6 **** | Cirugía |
| Philippakis et al. (2013) | 35 | Varón | Derecha | Progresiva | No reportado | No reportado | Cirugía |
| Huang et al. (2014) | 36 | Varón | Derecha | Progresiva | No | 7,5 x 7,5* | Cirugía |
| McCaffrey et al. (2015) | 58 | Varón | Derecha | Aguda | No | No reportado | Cirugía |
| Karabulut et al. (2018) | 65 | Mujer | Derecha | Progresiva | No reportado | 12 x 11** | Cirugía |
| López Uriarte et al. (2020) | 34 | Mujer | Derecha | Progresiva | No | 10*** 9 x 4** 10 x 6 x 16* | seguimiento clínico |
El paciente ha facilitado su consentimiento y se han seguido los protocolos de los centros de trabajo sobre el diagnóstico y tratamiento de la información de los pacientes para la publicación de este caso clínico.
FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
