Analizar el perfil de los médicos de familia que accedieron a plazas, tanto del cupo general como reservadas para tutores de medicina familiar y comunitaria, mediante concurso de traslados.
Material y métodosEstudio observacional descriptivo. Se establecieron 2 grupos de comparación: en el grupo No Docencia se incluyeron médicos de familia que no solicitaron o no accedieron a plazas de tutoría y en el grupo Docencia, a los que accedieron a plazas reservadas para tutoría. La información se obtuvo de las puntuaciones del concurso de traslados realizado en Galicia en 2018. Se incluyeron 426 médicos de familia que se inscribieron en el concurso: 301 mujeres (70,7%) y 125 hombres (29,3%). Las variables fueron la obtención de plaza con reserva para tutores, el género y los méritos considerados en el concurso: experiencia profesional, formación, publicaciones científicas y lengua gallega. Se utilizaron las pruebas estadísticas no paramétricas de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis, al comprobar la distribución no normal.
ResultadosSe encontraron diferencias estadísticamente significativas en la distribución por géneros a favor de los hombres en el grupo Docencia frente al No Docencia, con una p<0,01. El grupo Docencia obtuvo mejores resultados en formación y publicaciones. Las mujeres obtuvieron resultados estadísticamente significativos a su favor en la variable formación y los hombres en la experiencia.
ConclusionesPara la elección de las plazas docentes en el concurso, las publicaciones y la formación tuvieron un peso importante, pero, teniendo en cuenta una perspectiva de género, un menor porcentaje de mujeres han accedido a las plazas docentes por tener menor puntuación en la categoría de experiencia.
To analyse the profile of Family Doctors who gain access to positions, both to the general quota, as well those reserved for teaching tutors of Family and Community Medicine, by means of a relocation competition.
Material and methodsA descriptive observational study was conducted in which 2 comparison groups were established: A Non-Teaching group that did not include Family Doctors who did not request or gain access to tutor positions, and a Teaching group with those that gained access to positions reserved for tutors. The information was obtained from the marks of the relocation competition carried out in Galicia in 2018. A total of 426 General Practitioners that entered the examination were included, of which 301 were female (70.7%) and 125 (29.3%) males. The variables were the obtaining of a position reserved for tutor, gender, and the merits considered in the competition: professional experience, training, scientific publications, and Galician language. The non-parametric statistics tests of Mann-Whitney and Kruskal-Wallis were used, after checking for non-normal distribution.
ResultsStatistically significant differences were found in the distribution by gender in favour of males in the Teaching group compared to the Non-Teaching group (P<.01). The Teaching group obtained better results in training and publications. The females obtained statistically significant results in their favour in the training variable, and the males in experience.
ConclusionsFor the choice of teaching places in relocation interviews and examinations, publications and training had an important weighting; but, taking the gender perspective into account, a lower percentage of women had gained access to teaching positions due to having lower score in the experience category.
La profesión médica contempla claramente la exigencia de una formación amplia y sistematizada en el medio laboral una vez acabado el período universitario1. El psiquiatra y catedrático James A. Knight indicaba, en 1981, que la formación médica es un proceso de socialización donde no solo es importante la adquisición de conocimientos y destrezas, sino también el desarrollo de actitudes y valores2. En este sentido, ya sea por los cambios en el conocimiento o por los cambios en la praxis, la educación médica es un permanente desafío en todo su itinerario (formación pregrado, posgrado y formación continuada)3.
En España, la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) se reguló en 19794. Los médicos de familia (MF), al igual que otros especialistas, con frecuencia desempeñan un triple rol: realizar actividades asistenciales, investigadoras y docentes. Dentro de las actividades docentes, la tutoría de médicos residentes es una de las más paradigmáticas.
La figura del tutor se considera esencial en el proceso formativo del residente de MFyC. De acuerdo con el Real Decreto 183/2008, las principales funciones del tutor son las de planificar, gestionar, supervisar y evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de mejora en la impartición del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del residente5.
En el programa de la especialidad de MFyC se indica que el tutor debe cumplir, entre otros, con los siguientes requisitos6: participar en actividades de formación continuada y realizar actividades de investigación.
En los últimos años, la falta de tutores es una situación que ha pasado de ser una sensación percibida y sentida por los profesionales de atención primaria (AP) a convertirse en una realidad con repercusión mediática y social7,8, no solo a nivel autonómico, por lo que las administraciones públicas están empezando a tomar tímidamente medidas para paliar este problema.
En 2018 se ha llevado a cabo un concurso de traslados en Galicia, en el que han participado 426 MF9. Una de las características que diferencian esta convocatoria de las realizadas previamente en nuestra comunidad es ser la primera vez en la que se han reservado plazas de tutoría docente de MFyC, en concreto un número de 30 para toda la comunidad autónoma de Galicia.
Este estudio pretende analizar las características de los profesionales que han obtenido una plaza reservada para docencia en el referido concurso.
Material y métodosPara conocer el perfil del MF se diseñó un estudio observacional descriptivo.
La información se obtuvo del listado público de las puntuaciones definitivas de la fase de baremación del concurso de traslados, realizado en 2018 para MF del Servicio Gallego de Salud. El listado tiene carácter público y se obtuvo de la web oficial del Servicio Gallego de Salud10.
Las variables del estudio fueron el género, la obtención de plaza con reserva docente y los méritos considerados en el concurso de traslados: experiencia profesional (EP), formación posgraduada/continuada (FPC), publicaciones de carácter científico (PCC) y conocimientos de lengua gallega (CLG).
Se establecieron 2 grupos de comparación: en el grupo control se incluyeron los MF que no solicitaron o no accedieron a las plazas de tutoría (grupo No Docencia) y en el segundo grupo se incluyó a los MF que obtuvieron una plaza reservada para tutoría docente de MFyC (grupo Docencia).
La EP se puntuó entre 0 y 170 puntos en función de los meses trabajados. La puntuación máxima de 170 se alcanza tras 28 años de vida laboral con plaza en propiedad en la categoría de MF. La EP se convirtió en una nueva variable de 4 categorías (<50; 50-79,99; 80-120; >120). La FPC se puntuó entre 0 y 20 puntos. Posteriormente se convirtió en una nueva variable de 4 categorías (<4,99; 5-9,99; 10-14,99; >15). En el apartado de PCC la puntuación máxima que se podía conseguir era de 10 puntos. Esta variable también fue transformada en 5 categorías (0; 0,02-0,99; 1-1,99; 2-2,99; ≥3). En lo referente a CLG, la puntuación máxima era de 10 puntos, debiéndose acreditar estos conocimientos mediante los certificados oficiales de los niveles de la lengua gallega, denominados Celga (0 puntos: no acreditación de conocimientos; 5 puntos: nivel iniciación –Celga 3– en CLG; 10 puntos: nivel perfeccionamiento –Celga 4– en CLG).
Inicialmente se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas, presentando las cualitativas como frecuencia absoluta y porcentaje y las cuantitativas como media e intervalo de confianza al 95%. Para el estudio de la relación entre el acceso o no a una plaza docente, el género y los méritos considerados en el concurso se utilizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para la comparación de variables cualitativas ordinales; para la comparación de variables cuantitativas también se empleó la prueba de Mann-Whitney, al comprobar la distribución no normal de las muestras. La significación estadística se estableció en p<0,05.
El análisis estadístico se realizó con SPSS v. 22.
ResultadosEn el concurso de traslados participaron 426 MF, de los cuales 301 eran mujeres (70,7%) y 125 hombres (29,3%). Las características de la muestra global y desagregada por género se muestran en la tabla 1. En la muestra global destaca el alto número de médicos que concursaron y no tenían publicado ningún artículo en la fecha de la convocatoria del concurso de traslados (328 médicos, el 76,99% de la muestra).
Características de la muestra global y desagregada en grupo de mujeres y grupo de hombres
| Variables | Muestra globaln (%) | Mujeresn (%) | Hombresn (%) | p |
|---|---|---|---|---|
| Lengua gallega | NS | |||
| 0 puntos | 25 (5,8) | 15 (5) | 10 (8,0) | |
| 5 puntos | 9 (2,2) | 6 (2,0) | 3 (2,4) | |
| 10 puntos | 392 (92) | 280 (93) | 112 (89,6) | |
| Experiencia | 0,04 | |||
| ≤49,9 puntos | 36 (8,5) | 27 (9,0) | 9 (7,2) | |
| 50-79,9 puntos | 222 (52,1) | 166 (55,1) | 56 (44,8) | |
| 80-119,9 puntos | 159 (37,3) | 106 (35,2) | 53 (42,8) | |
| ≥120 puntos | 9 (2,1) | 2 (0,7) | 7 (5,6) | |
| Publicaciones | NS | |||
| 0 puntos | 328 (76,9) | 229 (76,1) | 99 (79,2) | |
| 0,02-0,99 puntos | 77 (18,2) | 60 (19,9) | 17 (13,6) | |
| 1-1,99 puntos | 16 (3,8) | 9 (3) | 7 (5,6) | |
| 2-2,99 puntos | 4 (0,9) | 2 (0,7) | 2 (1,6) | |
| ≥3 puntos | 1 (0,2) | 1 (0,3) | 0 (0) | |
| Formación | 0,00 | |||
| 0-4,99 puntos | 25 (5,8) | 10 (3,3) | 15 (12,0) | |
| 5-9,99 puntos | 47 (11,1) | 27 (9,0) | 20 (16,0) | |
| 10-14,99 puntos | 78 (18,3) | 53 (17,6) | 25 (20,0) | |
| >15 | 276 (64,8) | 211 (70,1) | 65 (52,0) | |
| Total | 426 (100) | 301 (70,7) | 125 (29,3) | |
Al desagregar por género, el grupo de las mujeres obtuvo diferencias estadísticamente significativas a su favor en la variable FPC: FPC mujeres 16,55 (IC 95% 15,99-17,10) vs. FPC hombres 13,84 (IC 95% 12,74-14,94; p<0,001). En cambio, en la variable EP se hallaron diferencias estadísticamente significativas a favor de los hombres: EP hombres 83,68 (IC 95% 78,50-88,87) vs. EP mujeres 74,99 (IC 95% 72,41-77,57).
De las 30 plazas reservadas para tutoría docente de MFyC, accedieron a estas 15 mujeres (50%) y 15 hombres (50%). Las características de cada grupo (Docencia y No Docencia) están reflejadas en la tabla 2.
Características del grupo Docencia y el grupo No Docencia
| Variables | No Docencian (%) | Docencian (%) | p |
|---|---|---|---|
| Género | 0,01 | ||
| Mujer | 286 (72,2) | 15 (50) | |
| Hombre | 110 (27,8) | 15 (50) | |
| Lengua gallega | NS | ||
| 0 puntos | 25 (6,3) | 0 (0) | |
| 5 puntos | 9 (2,3) | 0 (0) | |
| 10 puntos | 362 (91,4) | 30 (100) | |
| Experiencia | NS | ||
| ≤49,9 puntos | 33 (8,3) | 3 (10,0) | |
| 50-79,9 puntos | 205 (51,8) | 17 (56,7) | |
| 80-119,9 puntos | 149 (37,6) | 10 (33,3) | |
| ≥120 puntos | 9 (2,3) | 0 (0) | |
| Publicaciones | 0,04 | ||
| 0 puntos | 311 (78,5) | 17 (56,7) | |
| 0,02-0,99 puntos | 67 (16,9) | 10 (33,3) | |
| 1-1,99 puntos | 14 (3,5) | 2 (6,7) | |
| 2-2,99 puntos | 2 (0,5) | 1 (3,3) | |
| ≥3 puntos | 2 (0,5) | 0 (0) | |
| Formación | 0,04 | ||
| 0-4,99 puntos | 25 (6,3) | 0 (0) | |
| 5-9,99 puntos | 46 (11,4) | 2 (6,7) | |
| 10-14,99 puntos | 72 (18,2) | 5 (16,7) | |
| >15 | 253 (64,1) | 23 (76,7) | |
| Total | 396 (92,9) | 30 (7,1) | |
Al desagregar la muestra entre grupo Docencia y grupo No Docencia destaca que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la distribución por géneros a favor de los hombres en el grupo Docencia frente al No Docencia, con una p<0,01.
Además, se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo Docencia con respecto a la variable PCC: grupo Docencia 0,35 (IC 95% 0,11-0,59) vs. grupo No Docencia 0,17 (IC 95% 0,09-0,25; p<0,04). Con respecto a la variable FPC, también se hallaron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo Docencia: grupo Docencia 17,62 (IC 95% 16,16-19,08) vs. grupo No Docencia 16,30 (IC 95% 15,68-16,92; p<0,04).
En el resto de las variables no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
DiscusiónLas principales limitaciones del estudio son su carácter autonómico y el reducido número de plazas reservadas con tutoría docente dentro del concurso de traslados analizado.
Con respecto a las características demográficas de los profesionales de nuestra serie, se observa en la distribución por sexos un porcentaje de mujeres del 70,7%. Esta presencia mayoritaria femenina es una situación ya conocida y que ha ido aumentando de manera progresiva en las últimas décadas. En la actualidad, en España, cerca del 75% de los trabajadores sanitarios son mujeres, mientras que en la población activa este porcentaje no alcanza el 40%11. La Organización Médica Colegial publicó en 2018 un informe que indica que en España el colectivo médico está formado por un 52,4% de mujeres y un 47,6% de hombres. Por debajo de los 55 años el 63,3% del colectivo médico está constituido por mujeres, mientras que por encima de los 55 años, la tasa femenina desciende al 34,2%12; es decir, claramente, dentro de la profesión médica, el colectivo femenino es más joven que el masculino.
Por los datos obtenidos en el presente estudio no podremos saber si la distribución por sexos reflejada es la que corresponde al colectivo del estudio o si existe un sesgo de selección a favor de las mujeres.
A pesar de que para acceder a las 30 plazas reservadas para tutoría docente en el concurso de traslados no se exigía a priori, paradójicamente, estar acreditado para la docencia de MFyC y que el baremo era semejante para ambos tipos de plazas, al analizar los datos disponibles se puede observar que existen diferencias estadísticamente significativas entre los profesionales que optaron y accedieron a una plaza docente y los que no. Estas diferencias se producen en 2 aspectos fundamentales, de acuerdo con las recomendaciones de la CNE de MFyC, como son la formación y la actividad investigadora.
Con respecto al análisis de las publicaciones, hay que indicar que es exclusivamente cuantitativo, ya que a pesar de que los artículos científicos evaluados (original, original breve, revisión sistemática y metaanálisis) se ponderaron conforme a su factor de impacto del Journal Citation Reports, en el documento en el que se accede al resultado de la puntuación final de cada profesional no está especificado ni el tipo de publicación ni el número de las mismas. Hay que mencionar que el baremo tuvo un carácter restrictivo, ya que no fueron objeto de valoración las notas clínicas, los resúmenes de comunicaciones ni los casos clínicos, si bien sí se ponderaron los capítulos de libros y los libros de carácter científico.
Como se comentó previamente, destaca el alto número de médicos que concursaron y que carecían de publicaciones en la fecha de la convocatoria del concurso de traslados. Esta situación ya ha sido descrita por otros autores13,14 y representa uno de los problemas crónicos de la MFyC, a pesar de que en la AP trabaja un tercio de los profesionales sanitarios, supone una cuarta parte del gasto sanitario y el 60% del gasto en farmacia15. En la medida en que la AP sea capaz de generar nuevo conocimiento, de responder a la falta de evidencia existente en las decisiones que se toman y de mejorar la calidad de sus servicios y la salud de los ciudadanos, estará creando una investigación propia y útil para la AP16,17.
Entre las dificultades que pueden justificar este déficit de investigación en este ámbito, en la literatura consultada se menciona de manera reiterada la presión asistencial, la escasez de tiempo, las deficiencias estructurales, la ausencia de líneas de investigación, la falta de incentivación o de reconocimiento adecuado para la carrera/desarrollo profesional y la ausencia de motivación y falta de conocimientos metodológicos en investigación18–20.
Un dato que llama de manera significativa la atención en este estudio es el hecho de que al desagregar por género, se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de los hombres para optar y conseguir una plaza ligada a la docencia. Este hecho es más relevante cuando se observa que entre hombres y mujeres hay diferencias estadísticamente significativas a favor de las mujeres en cuanto a la formación, y a favor de los hombres en la variable experiencia. Los datos referentes a la formación concuerdan con otros estudios realizados en diversas comunidades autónomas en los que también se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la realización de cursos de formación continuada por parte de las mujeres en el ámbito de la sanidad pública21,22.
Para la elección de las plazas de docente en el concurso de traslados las publicaciones y la formación tienen un peso importante. Sin embargo, teniendo en cuenta una perspectiva de género, a pesar de no haber diferencias en las publicaciones y de tener una mayor formación, un menor porcentaje de mujeres han accedido a las plazas de docente por tener menor puntuación en la categoría experiencia. Estos datos evidencian que las mujeres tienen más dificultades para poder avanzar en su carrera profesional, problema ampliamente tratado a nivel internacional en todas las áreas, entre ellas, la medicina23–25.
Es necesario que las administraciones públicas y las organizaciones sindicales, además de llegar a acuerdos para reservar plazas docentes en los concursos de traslados y en las pruebas selectivas, ajusten los baremos de méritos al perfil de la figura tutor de MFyC, de acuerdo con las recomendaciones que indica el programa vigente de la especialidad para la acreditación y la reacreditación de tutores. Además, deben tener en cuenta otras políticas, como pueden ser aquellas relacionadas con la perspectiva de género. De esta manera colaborarán positivamente en asegurar el futuro de la especialidad de MFyC y, por tanto, de la AP.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
