Revisión narrativa de la terapia inhalatoria en la EPOC

Resumen

La base del tratamiento de mantenimiento de la EPOC son los broncodilatadores de acción larga y los corticoides inhalados. Frente a las modificaciones recientes en las guías de práctica clínica, hemos llevado a cabo una revisión de los estudios que contrastan las diversas alternativas terapéuticas y los agentes farmacológicos dentro de cada categoría, con el propósito fundamental de arrojar luz sobre cuáles de estas opciones demuestran ser más efectivas.

La triple terapia se destaca como fundamental en pacientes exacerbadores mal controlados o de fenotipo eosinofílico, superando a la biterapia. Sin embargo, entre las combinaciones de LAMA/LABA o LAMA/LABA/CI, no se observa un fármaco superior en la evidencia revisada. A pesar de que las terapias triples incluyen corticoides, no parece haber un aumento significativo en efectos secundarios o neumonía. En cuanto a la monoterapia con LAMA, no se aprecian diferencias significativas entre los fármacos, pero en la biterapia con LABA/CI, la combinación budesonida/formoterol parece ofrecer un mejor control de la enfermedad que fluticasona/salmeterol.

Abstract

The basis of COPD maintenance treatment is the long-acting bronchodilators and the inhaled corticosteroids. Faced with the recent modifications in the clinical practice guidelines, we have carried out a review of studies that contrast the various therapeutic alternatives and pharmacological agents within each category, with the fundamental purpose of shedding light on which of these options prove to be more effective.

Triple therapy stands out as essential in poorly controlled patients or with an eosinophilic phenotype, surpassing dual therapy. However, among the combinations of LAMA/LABA or LAMA/LABA/IC, no drug is observed to be superior in the reviewed evidence. Although triple therapies include corticosteroids, there does not appear to be a significant increase in side effects or pneumonia. Regarding monotherapy with LAMA, no significant differences are seen between the drugs, but in dual therapy with LABA/IC, the budesonide/formoterol combination seems to offer better control than fluticasone/salmeterol.