Descripción del caso: Paciente que acude por dolor en fosa ilíaca izquierda a veces irradiado a genitales de 24 horas de evolución, que empeora con la micción. Le recuerda a cólico renal hace años. El día previo disuria intermitente, náuseas y febrícula de 37,8 ^oC. No más síntomas miccionales. Ha tomado buscapina para el dolor. El paciente no presenta alergias a fármacos conocidos. Episodio de cólico renal hace años. Niega intervenciones y tratamiento habitual.

Exploración y pruebas complementarias: A la llegada PA 150/110, FC 120 lpm, sat 98%, 37,3 ^oC de temperatura. Buen estado general, bien hidratado y perfundido, buena coloración, estando eupnieco. Auscultación cardíaca y pulmonar compatible con la normalidad. Abdomen globuloso, blando y depresible, doloroso en fosa ilíaca izquierda. No datos de defensa ni peritonismo con movimientos peristálticos presentes y puñopercusión bilateral negativa. Analítica con 14.000 leucocitos con 10.000 de neutrófilos absolutos. PCR 104 mg/l. Radiografía sistema urinario con imagen sugestiva de lititiasis en zona dolorosa. Solicitada ecografía abdominal reglada para descarte de hidronefrosis y litiasis en la que se aprecia asa fija en fosa ilíaca izquierda compatible con diverticulitis sigmoidea con reacción mesentérica inflamatoria sin alteración en el sistema urinario y resto de exploración.

Juicio clínico: Diverticulitis sigmoidea.

Diagnóstico diferencial: Cólico renal izquierdo.

Comentario final: La ecografía supone cada vez más una herramienta de trabajo de gran utilidad en los servicios de urgencias. Facilita la valoración rápida del enfermo así como su orientación y tratamiento, gracias a la formación continuada que existe, siendo cada vez más los médicos de familia formados en este área. Es importante realizar una sistemática propia de evaluación y no dirigida a lo que sospechamos, dado que puede quedar incompleta la realización de la técnica y no diagnosticar otras posibles patologías como sucede en este caso, en la que se sospecha cólico renal y se trata de un episodio de diverticulititis.

Bibliografía

Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.