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37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Aparato digestivo
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37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
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49. Área Aparato digestivo
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160/1487 - Hemorragia digestiva aguda en adolescente

J. Alegre Basagañaa, B. Catarineu Almansab, M. Martínez de la Gran Soriac, Y. Arranz Martínezb, J.M. Escudero Ibáñezb, M. Vila Solerb, M. Viozquez Meyac, E. Ruiz Guinartd, S. Mestre Gómezd y M.C. Jiménez Garcíad

aMédico de Familia. Instituto Catalán de Salud. ABS 4. Santa Coloma de Gramanet. Barcelona. bMédico de Familia. ABS 3 Singuerlín, Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. cResidente de 2º año. ABS 4 Riu Nord-Riu Sud. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. cMédico de Familia. EAP El Masnou. Barcelona. dDiplomado Universitario en Enfermería. ABS3 Singuerlín. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.

Descripción del caso: Paciente de 18 años que presenta de forma súbita sincope vaso vagal auto limitado y al día siguiente episodio de melenas. El paciente refiere la toma de ibuprofeno a raíz de una odontalgia a dosis de 1.200 mg/8h durante los 7 días previos.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física: TA 120/60. FC 77 lpm. Con AC y AP normal. Analítica: Hgb 8,6 g/dl, Hcto 26,6%, VCM 85 fL, HCM 32,3, ferritina 12, ferro 18, índice saturación transferrina 5%, reticulocitos 140,80 mil/ul, LDH 443. Sangre oculta en heces: negativa. Fibrogastroscopia: estomago normal con bulbo duodenal deformado eritemo-edematoso con varias erosiones recubiertas de fibrina. Anatomía patológica: artritis crònica grave activa con presencia de bacilos compatibles con H. pylori y duodeno.

Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta.

Diagnóstico diferencial: Los sincopes son episodios muy frecuente en la adolescencia, la gran mayoría son de causa benigna y autolimitada, aunque pueden ser una manifestación de un proceso grave y por lo tanto es importante un estudio para establecer un diagnostico. Es fundamental una buena anamnesis con una historia clínica detallada de los antecedentes médicos- farmacológicos, un ECG y una analítica. El sincope neurocardiogénico es el más común en la adolescencia y más frecuente en el sexo femenino, pero deberíamos descartar otras causas: cardiovasculares, metabólicas, farmacológicas, neurovasculares y psicógenas. Al analizar la hemorragia digestiva alta diferenciamos dos grupos: el adolescente y el adulto. En el primer grupo destacan las esófago-gastro-duodenitis, ingesta de salicilatos/ácidos/álcalis, ulcus duodenal y de stress, varices esofágicas, desgarros mucosa gastroesofágica, trastornos de la coagulación y la actasia antral. En los adultos la principal causa es la ulcera gastroduodenal, seguida de las varices esofágicas, lesiones agudas de la mucosa gástrica, sd Mallory-Weiss, esofagitis péptica, y tumores.

Comentario final: En adultos la hemorragia digestiva alta presenta una incidencia de 100:100.000 personas/año, con una disminución en la franja de edad de 16-30 años de 23/1.000.000 personas/año para el total de hemorragias digestivas. Las gastritis y úlceras ocurren ocasionalmente en todos los grupos de edad, por lo general en el contexto de la enfermedad o el uso de fármacos (AINE). Los niños pequeños son especialmente susceptibles a presentar un sangrado después de usar AINEs. Los AINEs son fármacos de amplio uso en la práctica clínica y en general son bien tolerados, deberíamos tener en cuenta que pueden ocasionar serios efectos gastrointestinales. Se ha determinado que aproximadamente entre 10-20% de los usuarios de AINEs presentan dispepsia y las complicaciones mayores como el sangrado y las perforaciones ulcerosas ocurren más a menudo en mayores de 60 años y tratados con altas dosis y tiempo prolongado de AINEs. Actualmente el consumo de AINEs y especialmente ibuprofeno está muy extendido en nuestra población adolescente por patologías banales. Deberíamos plantearnos la idoneidad de iniciar tratamiento con AINEs y promocionar primero el uso de analgésicos de primera línea como el paracetamol.

BIBLIOGRAFÍA

1. Neidich GA, Cole SR. Gastrointestinal bleeding. Pediatr Rev. 2014;35(6):243-53; quiz 254.

2. An Pediatr Contin. 2007;5:14-21.

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