160/2292 - Sangrado en mujer menopáusica: "De Ginecología a Digestivo"
aMédico de Familia. Centro de Salud Altamira. Puente San Miguel. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Centro. Santander. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Nansa. Cantabria. dMédico de Familia. Gerencia Atención Primaria. Servicio Cántabro de Salud. Cantabria. eMédico de Familia. Servicio Cántabro de Salud. Cantabria. fMédico de Familia. Centro de Salud Alto Pas. Cantabria. gMédico de Familia. Centro de Salud Saja Cabuérniga. Cantabria. hMédico de Familia. Centro de Salud Liébana. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 59años, consulta por sangrado posmenopáusico ocasional. G3A0V3 sin revisiones posteriores tras último parto (> 30 años). No síndrome constitucional. No otra sintomatología. Antecedentes personales y familiares: Sin interés.
Exploración y pruebas complementarias: Remitida a Consulta de Ginecología de manera Preferente. Se realiza citología negativa. Ecografía ginecológica: Útero normal. Anejo derecho normal. Izquierdo imagen quística de ecogenicidad grasa 59 × 47 × 54 mm en 1ª consulta (77 × 55 × 52 mm en Consulta prequirúrgica) No líquido libre. Histeroscopia sin hallazgos. Biopsia normal. Cistocele III-IV. Rectocele I-II con incontinencia urinaria de esfuerzo. Se propone tratamiento quirúrgico por prolapso genital. Se realizó histerectomía con doble anextectomía por laparoscopia. AP: endometrio involutivo, 2 leiomiomas. Ovario izquierdo: metástasis de un carcinoma de “células en anillo de sello” de probable origen gástrico. Resto dentro de normalidad. Se remite a S. Oncología, para completar estudio de extensión y valoración terapéutica. No presentaba clínica digestiva. No anorexia, astenia ni pérdida de peso. Gastroscopia: Ulcus en fase de cicatrización a nivel de Incisura angularis. Biopsia: adenocarcinoma de células en anillo de sello. T1NoM1. TAC. Engrosamiento a nivel antro gástrico. Tejido sólido a nivel fondo saco de Douglas izquierdo. PET: captación a nivel fondo saco Douglas. ¿Proceso Inflamatorio postIQ? ¿Tumoral? Se propone tratamiento quimioterápico 6 ciclos DOX (4+2) con buena tolerancia. TAC posterior con disminución de engrosamiento del antro gástrico y lesión en F.S. Douglas compatible con hematoma. Se realiza IQ: gastrectomía subtotal + linfadenectomía de arteria hepática, tronco celiaco y paracardiales derechos. AP: carcinoma mixto (80% intestinal 20% difuso con células anillo sello) T1a afectación ganglionar (9/23) pN3. Estadio IIB.
Juicio clínico: Tumor de Krukenberg.
Diagnóstico diferencial: Metrorragias por patología ginecológica: hiperplasia endometrial c/s atipias, cáncer de endometrio, miomas, erosiones por prolapso uterino, pesario, cáncer de cérvix, tumores funcionantes de ovario y neoplasias vulvares. Atrofia de cérvix y/o vagina, pólipos.
Comentario final: El tumor de Krukenberg: metástasis malignas de ovario, cuyo primario proviene del tracto gastrointestinal (generalmente gástrico o colorrectal) o de la mama. A menudo bilateral. Criterios diagnósticos OMS: presencia de células “en anillo de sello” mucosecretoras en el tejido del ovario, similares a las del tumor primario y proliferación pseudo-sarcomatosa del estroma ovárico. Son tumores de baja incidencia 3-8% y en general no buen pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Depth Look at Krukenberg Tumor: An Overview. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2006;130:1725-30.
2. Cannistra SA. Cancer of the Ovary. NEJM. 2004;351(24):2519-29.
3. Cetin B, Aslan S, Akinci M, Atalay 3. C, Cetin A. A Long Surviving Case of Pseudomeigs’ Syndrome Caused by Krukenberg Tumor of the Stomach. Japanese Journal of Clinical Oncology 2005.
