Descripción del caso: Paciente varón de 67 años con antecedentes de hiperuricemia, asintomático que tras screening poblacional positivo se realiza colonoscopia con resección de cinco pólipos hiperplásicos y biopsia de pólipo rectal voluminoso no resecable endoscópicamente con diagnóstico de displacía ligera. Se realiza polipectomía transanal. A los tres días del alta el paciente acude a la consulta por febrícula y dolor abdominal. Derivó a urgencias del hospital donde se realiza un TAC abdominal con signos de perforación a nivel del recto y retroneumoperitoneo. Se le pauta siete días tratamiento antibiótico endovenoso y se le traslada a su domicilio. A la semana vuelve a acudir a la consulta por persistencia de la fiebre y dolor en FID. Vuelvo a remitir al hospital con diagnóstico de absceso pararectal bajo y nuevo ingreso.

Exploración y pruebas complementarias: Endoscopia: resección de pólipos milimétricos en colon ascendente con biopsia de pólipos adenomatosos con displacía ligera, en margen anal pólipo voluminoso de 5 cm con biopsia de adenoma tabulovelloso con displasia ligera.TAC abdominal: retroneumoperitoneo que se extiende hasta fosa renal. Signos de dehiscencia/perforación a nivel del recto. TAC abdominal a la semana: colección pararectal baja adyacente a la zona de perforación previa compatible con absceso.

Juicio clínico: Perforación rectal. Retroneumoperitoneo. Absceso pararectal.

Diagnóstico diferencial: Diverticulitis. Gastroenteritis. Peritonitis. Apendicitis.

Comentario final: Es muy importante la evolución y control en atención primaria de una colonoscopia por posibles complicaciones. El seguimiento del paciente con vigilancia de la fiebre, dolor y distensión abdominal. Realizar una prueba de imagen, Rx donde se va a ver gas extraluminal en el 100% de los casos. Importante el seguimiento del tratamiento conservador con el antibiótico para prevenir ingresos y complicaciones importantes con retraso en el diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA

1. García Martínez MT, Ruano Poblador A, Galán Raposo L, Gay Fernández AM, Casal Núñez JR. Perforación tras colonoscopia: experiencia en 16 años. Rev Enferm Dig. 2007;99.