Descripción del caso: Varón de 57 años que acude sin cita al CS por dolor abdominal de varios días de evolución, que ha ido en aumento, se ha focalizado en FID y se acompaña de fiebre y vómitos. No alteración de las deposiciones. No clínica urológica, cardiopulmonar. No traumatismos. Antecedentes personales: No AMC. Fumador 20c/d. bebedor ocasional. No otros antecedentes de interés. Antecedentes familiares: Ca colon en dos tíos maternos, con estudio genético en primos. Recomendada colonoscopia, que se realiza en 2009: hemorroides internas grado I-II, sin otras alteraciones.

Exploración y pruebas complementarias: TA 135/70. Tª 38 ^oC. Normocoloreado. ACP N. Abdomen doloroso, depresible, no masas ni megalias. Blumberg +. RHA ++. PPRB neg. En urgencias: Leucocitosis con desviación izquierda, PCR elevada. Glucemia, Cr, transaminasas, bilirrubina, amilasa y orina normales. Rx abdomen inespecífica.

Juicio clínico: Apendicitis aguda. Tumor carcinoide apendicular.

Diagnóstico diferencial: Abdomen agudo (úlcera, vólvulo, GEA, obstrucción intestinal, isquemia intestinal, trombosis portal, infarto hepático o esplénico, CRU, pielonefritis, peritonitis, enfermedades sistémicas, metabólicas).

Comentario final: Se remite al paciente a Urgencias del Hospital con diagnóstico de abdomen agudo y sospecha de apendicitis, que se confirma y se interviene vía laparoscópica ese mismo día. Al realizar el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica se diagnostica un tumor carcinoide apendicular. Los tumores apendiculares son una patología muy infrecuente (0,4% de todos los tumores del tracto gastrointestinal y 0,7-1,7% de las apendicectomías). Dentro de los tumores apendiculares, el carcinoide es el más frecuente. Predomina en el sexo femenino y se da entre los 30-40 años. La clínica más frecuente es la apendicitis aguda, por lo que la mayoría de las veces es un hallazgo transoperatorio. El tratamiento de elección del carcinoide es apendicectomía cuando son < 1 cm. Se recomienda la hemicolectomía derecha si son > 2 cm o si infiltran el mesoapéndice (porque la posibilidad de metástasis es del 30%). En los tumores entre 1 y 2 cm el tratamiento de elección (apendicectomía ± hemicolectomía derecha) no está tan claro. La supervivencia es muy buena: 90-100% a los 5 años. En el caso de nuestro paciente se realizó la hemicolectomía derecha al mes de la apendicitis y actualmente está en seguimiento por Digestivo y Oncología. El estudio anatomopatológico de las piezas quirúrgicas es indispensable para evitar que estos tumores queden sin diagnosticar, ya que la colonoscopia no lo hace.

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