Descripción del caso: Paciente varón de 40 años, sin antecedentes de interés. Presentaba desde hacía un año dolor lumbosacro, abdominal bajo y pélvico asociado a disuria. Negaba contactos sexuales de riesgo o dolor en articulaciones periféricas.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. AC: rítmica sin soplos. AP mvc. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación sin masas ni organomegalias. Puño percusión renal bilateral negativa sin dolor a la percusión de la columna lumbar. Al tacto rectal próstata de características normales no dolorosa y exploración articular normal. Analítica general con VSG, PCR, PSA, E y S de orina: normal. Ecografía urológica normal. Urocultivo: negativo. Examen en fresco de semen para tricomonas: negativo. PCR de Chlamydia: negativo. Cultivo uretral: negativo. Cultivo de semen: se aísla Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis. Inmunología: ANA, HLA B27, AC antipéptidos citrulinados y FR: negativos. Rx columna lumbosacra: Posible discopatía L4-L5. RMN lumbar: en el margen anterosuperior de las vértebras L3-L4 se aprecian pequeñas lesiones de morfología triangular hiperintensas, sugestivas de lesiones romanus. Hallazgos compatibles con espondiloartropatía seronegativa. Se realizó tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 h durante un mes e indometacina durante 1 año y medio.

Juicio clínico: Uretritis causada por Mycoplasma y artritis reactiva crónica.

Diagnóstico diferencial: Infección urinaria. Uretritis gonocócica. Uretritis no gonocócica de diferente etiología. Neoplasia de la vía urinaria. Artritis reumatoide. Otras espondiloartropatías.

Comentario final: El Mycoplasma hominis y Ureaplasma son gérmenes de género Mycoplasma, relacionados fundamentalmente con infecciones de tracto genitourinario, y se consideran enfermedades de transmisión sexual. Dado que carecen de pared celular no puden ser visualizados por tinción Gram, así que se deben enviar para cultivo y PCR. Como tratamiento de elección está indicada la doxiciclina. La artritis reactiva es aquella que debuta poco después o durante una infección, y se presenta en forma de espondiloartritis. El periodo de latencia es de días a semanas, aunque en este caso fue simultáneo y sólo tuvo manifestaciones en esqueleto axial. El diagnóstico es clínico, se realza en base a los hallazgos musculoesqueléticos, evidencia de infección extraarticular y exclusión de otras causas de artritis. Se debe tratar la infección desencadenante y la inflamación articular con aines, valorando en casos de artritis crónica el uso de fármacos moduladores de la inflamación.

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