Descripción del caso: Varón de 66 años con antecedentes de exfumador de 30 cigarrillos al día durante 40 años, exbebedor, hipertensión arterial, hipotiroidismo y síndrome de apnea del sueño. En tratamiento con enalapril, levotiroxina, omeprazol y CPAP. No alergias medicamentosas. Acude a consulta de atención primaria por astenia y debilidad en extremidades, acompañado de parestesias, ligero edema y pérdida de fuerza en ambas manos.

Exploración y pruebas complementarias: Presenta palidez mucocutánea. Auscultación cardio-pulmonar: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado. Presenta un abdomen globuloso, sin masas aparentes, no irritación peritoneal y ruidos hidroaéreos conservados. Se objetiva pérdida de fuerza simétrica en las extremidades y debilidad en cinturas escapular y pelviana. Ante la sospecha de anemia, se realiza analítica (hemoglobina: 9,4). Se inicia tratamiento con corticoides por sospecha de polimialgia reumática. Se solicita colonoscopia, donde aparece adenocarcinoma bien diferenciado sobre pólipo adenomatoso que respeta su base. Se deriva a Medicina Interna para completar el estudio; en el TAC-body, se observa líquido libre perihepático y periesplénico, engrosamiento del epiplón mayor y adenopatías retroperitoneales. Biopsia de líquido ascítico y epiplón mayor con resultado de celularidad mesotelial y mesotelioma rabdoide respectivamente. Oncología descarta tratamiento por lo avanzado de la enfermedad y es seguido desde atención primaria en su domicilio con cuidados paliativos. Finalmente el paciente sufrió un síncope a los 6 meses del diagnóstico, dónde el TAC craneal de urgencias reveló metástasis cerebrales, falleciendo al día siguiente.

Juicio clínico: Mesotelioma peritoneal y polimialgia reumática paraneoplásica asociada.

Diagnóstico diferencial: Carcinomatosis peritoneal secundaria a tumores colorrectales o gástricos. Carcinoma peritoneal primario.

Comentario final: La etiología del mesotelioma se relaciona en su mayoría con la exposición al asbesto, también con peritonitis crónica y radiaciones abdominales. Pueden pasar más de dos décadas, incluso 50 años desde la exposición al asbesto, inhalado o ingerido, hasta el desarrollo de la enfermedad. Es más frecuente en hombres en la sexta década de la vida. Los síntomas son ascitis, dolor abdominal y síndrome constitucional. En la mayoría de los casos es diagnosticado en las fases finales, con una supervivencia media de 5 a 12 meses. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia. El tratamiento es la cirugía citorreductora, la quimioterapia y la quimioterapia hipertérmica intraperitoneal. Indagando en los antecedentes del paciente descubrimos que de los 12 a los 18 años había trabajado como marmolista expuesto a materiales aislantes, baldosas, azulejos, etc.

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