Descripción del caso: Hombre, 55 años con dorsalgia de 2 meses de evolución, sin traumatismo asociado, no aliviaba con AINEs, empeoró progresivamente, añadiéndose después debilidad en MMII, parestesias y dificultad para micción y defecación. Antecedentes: hipercolesterolemia, gastritis. Tratamiento: IBP y estatinas.

Exploración y pruebas complementarias: Destacaba dolor a la palpación, flexión y extensión del tronco en región interescapular. Semanas después aparece debilidad muscular en MMII. Analítica básica y radiografías de columna cervical y dorsal sin hallazgos. Después aparecieron parestesias e hipoestesia a partir de D3-D4 hasta L5-S3, hiperreflexia rotuliana, aumento de base de sustentación. Fue derivado a Urgencias. En estudio destacó: proteinograma: gammaglobulina 0,97 g/dL, con pequeña banda monoclonal. La inmunofijación en suero mostró pico monoclonal IgG kappa (1,90%), inmunofijación orina de 24h: proteinuria 16,6 mg/dL = 465 mg/d y fue negativo para picos monoclonales y detección de cadenas ligeras. Las radiografías simples de tórax, pelvis, cráneo y huesos largos así como el TAC craneal y RMN cerebral fueron normales. La RMN medular mostró aplastamiento de T1, lesiones óseas de aspecto metastásico en interior de cuerpos vertebrales C7-T1, masa epidural anterior y posterior que comprimía la médula espinal, compatible con mielopatía compresiva. Posteriormente se realizó TAC toraco-abdomino-pélvico que confirmó los hallazgos de la RMN. Finalmente se hace una PAAF de T1 guiada por TAC cuyo estudio anatomopatológico revela Infiltrado plasmocitario atípico compatible con plasmocitoma.

Juicio clínico: Plasmocitoma óseo solitario.

Diagnóstico diferencial: Síndrome POEMS, MM, mielopatía compresiva por metástasis.

Comentario final: El plasmocitoma es un tumor de células plasmáticas, histológicamente idéntico al MM, al que se denomina plasmocitoma óseo solitario (POS) cuando afecta al hueso, y plasmocitoma extramedular si no lo compromete. Asienta principalmente en columna vertebral, aunque poco habitual, es un diagnóstico a tener en cuenta en pacientes con dolor dorsal y/o lumbar. Aparece en la 6ª y 7ª décadas de la vida, con predominio en hombres 2:1, presentando frecuente asociación con síndrome de POEMS (SP). El tratamiento de elección es la radioterapia local, empleando quimioterapia para casos de enfermedad persistente o recidivante. Se reserva cirugía para complicaciones como compresión medular y colapso vertebral. En nuestro paciente se instauró tratamiento con corticoides e IBP. Se realizó artrodesis C5-T4, descompresión con laminectomía de T1, finalizando con radioterapia local con buena respuesta hasta la actualidad. La supervivencia aproximada es de 10 años, el 50% de los casos puede evolucionar siendo variante clínica o estado inicial del MM, lo que ensombrece el pronóstico. Se deben realizar revisiones periódicas, con inmunoelectroforesis de proteínas séricas, el indicador más preciso de diseminación.

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