Descripción del caso: Mujer de 29 años con cuadro de astenia generalizada, malestar general y ansiedad de meses de evolución. En la última semana presenta empeoramiento progresivo del estado de ansiedad, irritabilidad, temblores generalizados, insomnio y pérdida de peso progresiva, con episodios de palpitaciones. Antecedentes de trastorno de ansiedad de un año de evolución en seguimiento por Salud Mental, recibiendo diferentes tratamientos ansiolíticos y antidepresivos sin respuesta. Se cambia a tratamiento antipsicótico y se solicita en varias ocasiones analítica con hormonas tiroideas sin ser realizada por la paciente. A pesar de tratamiento no presenta mejoría clínica.

Exploración y pruebas complementarias: En anamnesis presenta palpitaciones de 3 horas de evolución, consciente orientada, exploración neurológica, abdominal y MMII sin hallazgos. Palpación de cuello no impresiona de bocio ni nodulaciones. Constantes destaca frecuencia cardiaca a 138, auscultación: tonos cardiacos rítmicos rápidos, resto anodino. Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 138 lpm, sin alteraciones de conducción ni repolarización. Ante la gran sospecha de origen tiroideo realizamos en consulta ecografía glándula tiroidea en la que observamos heterogenicidad con hipervascularización y pseudonódulos. Se deriva a hospital donde en analítica destaca TSH < 0,008, T4 6,72 ng/dL Radiografía tórax normal. Se cursa ingreso y se realiza gammagrafía tiroidea donde se observa bocio difuso hiperfuncionante. Se pauto tirodril, propanolol, prednisona en pauta descendente y se continuo el tratamiento antidepresivo. El paciente mejoró de todas su clínica estando controlado a las semanas de tratamiento.

Juicio clínico: Bocio difuso hiperfuncionante; hipertiroidismo.

Diagnóstico diferencial: Síndrome ansioso-depresivo, taquicardia sinusal, hipotiroidismo primario y/o secundario.

Comentario final: Destacar la importancia de realizar un seguimiento estrecho de los pacientes teniendo en cuenta cada uno de los síntomas y una buena historia cínica. En este caso es relevante y se observa la importancia de la ecografía en Atención Primaria como herramienta para el diagnóstico y manejo de ciertas patologías. Gracias a la realización de esta técnica conseguimos encuadrar el diagnóstico y acelerar el diagnóstico y tratamiento de la paciente. Importante tener en cuenta la organicidad ante un posible trastorno mental y saber transmitir al paciente la importancia de la realización de determinadas exploraciones complementarias.

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