160/1097 - De una dudosa Infección Urinaria a una Neuroborreliosis. A propósito de un caso
aMédico de Familia. Centro de Salud Potes. Liébana. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Besaya. Los Corrales de Buelna. Cantabria. cMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Centro de Salud Santoña. Cantabria. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Corrales de Buelna. Cantabria. eCardiología-críticos. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Descripción del caso: Paciente de 37 años sin antecedentes de interés. Inicia cuadro de fiebre alta (39 oC) acompañado de sedimento patológico por lo que se atribuye la fiebre a una ITU. Poco después desarrolla cuadro de malestar, artromialgias y febrícula 37,8 oC. Además refiere acúfenos en oído izquierdo y cefalea hemicraneal izquierda (no antecedente de migrañas previas) y sudoración profusa autolimitada sin causa aparente. Presenta además cuadro constitucional con pérdida de 7 kg de peso en los últimos 2 meses y astenia. La paciente ingresa en el hospital y se le realiza toda una batería de analíticas y pruebas serológicas objetivando serología positiva a Borrelia burgdorferi (antigua) y a Ricketsia conorii (reciente).
Exploración y pruebas complementarias: CyO; TA 100/75; peso 54. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración neurológica: FIS normales; meníngeos negativos, PICNR con resto de pares craneales normales. No focalidad sensitivomotora; pruebas cerebelosas normales. Analítica: 6.800 leucos con formula normal, VSG 14 FR negativo. Serología Brucela, lúes, toxoplasma, hepatitis y VIH negativo. Borrelia burdoferi Ig G positivo e IgM negativo. Rikettsia conorii Ig M positivo y Ac a títulos 1/40 y 2 meses más tarde Ac a titulos 1/160. TAC craneal sin alteraciones. Líquido cefalorraquídeo: células 0; hematíes 0; G 68, PR 31; ADA < 4. Bandas oligoclonales mediante IEE en gel de agarosa positivas. PET de cuerpo entero de rastreo tumoral negativo con FDG-F18.
Juicio clínico: Neuroborreliosis. Rickettsiosis.
Diagnóstico diferencial: Patología tumoral, lúes, hepatopatías víricas, brucelosis, toxoplasma.
Comentario final: Ante un proceso infeccioso de origen no claro, en un entorno con incidencia de zoonosis por espiroquetas, la anamnesis y el diagnóstico clínico nos pueden poner en el camino de un diagnostico y tratamiento adecuado previniendo la aparición de complicaciones. Las manifestaciones neurológicas ocurren entre 4 y 6 semanas tras la mordedura de la garrapata. Únicamente la mitad de los pacientes recuerdan la mordedura de la garrapata y solo el 20-30% refieren la infección cutánea (eritema migrans). Las manifestaciones neurológicas se clasifican en dos grupos: neuroborreliosis precoz (estadio II) con síntomas y signos que tienen una duración menor de 6 meses, y neuroborreliosis tardía (estadio III) en la que los síntomas duran más de 6 meses.
BIBLIOGRAFÍA
1. Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª edición; Vol. I; Cap.166. Borreliosis de Lyme.
2. Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª Edición; Vol. I; Cap. 167 Rickettsiosis.
3. Mygland A, Ljøstad U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol. 2010;17:8-16.
