160/973 - Dolor costal y tos en marroquí
aMédico Residente 4º año Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Príncipe de Asturias. Utrera. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Virgen de Valme. Sevilla. cMédico Residente 5º año Medicina Interna. Hospital de Valme. Sevilla. dMédico Residente 3er año Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ntra. Sra. de las Nieves. Los Palacios y Villafranca. Sevilla. eMédico Residente 3er año Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Príncipe de Asturias. Utrera. Sevilla. fMédico Residente 2º año Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ntra. Sra. de las Nieves. Los Palacios y Villafranca. Sevilla.
Descripción del caso: Paciente marroquí de 60 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta de atención primaria por malestar general de un mes de evolución, asociado a dolor costal bilateral, tos irritativa e hiporexia, y episodios febriles intermitentes. Como detalle de interés, había estado visitando Marruecos (ciudad natal), lugar donde se habían iniciado los síntomas.
Exploración y pruebas complementarias: Cabe destacar adenopatías laterocervicales y temperatura de 38 oC con auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Se solicita radiografía de tórax urgente, donde se objetiva condensación de lóbulo superior derecho. Ante la sospecha de proceso neumónico, se deriva a hospital de referencia, donde se solicita analítica (PCR 33,5 mg/L, monocitos 0,520 × 109/L, neutrófilos 1,83 × 109/L, linfocitos 0,87 × 109/L), radiografía de tórax (infiltrado alveolar en lóbulo superior derecho), hemocultivos (negativos), Neumococo (negativo) y serología atípicas y VIH (negativas). Durante su ingreso en planta de infecciosos, se administra ceftriaxona intravenosa, con buena evolución, siendo dada de alta con amoxicilina 875/clavulánico 125 mg, y derivado a consulta de infecciosos para recogida del resto de resultados. Tras 15 días, es vista en consulta de infecciosos, con cultivo de micobacterias positivo a Mycobacterium tuberculosis complex, iniciando tratamiento con RIMSTAR (rifampicina/isoniacida/etambutol/pirazinamida).
Juicio clínico: Neumonía adquirida en la comunidad de origen tuberculoso. Tuberculosis pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Neumonía atípica. Neoplasia pulmonar. Absceso pulmonar.
Comentario final: En los últimos 10 años la incidencia de casos de tuberculosis pulmonar ha aumentado en España, dado los movimientos migratorios masivos de países con alta endemia de tuberculosis y las condiciones de vida a los que se ven sometidos. Por ello, es necesario reconocerla para ofrecer un tratamiento correcto y romper la transmisión epidemiológica. Para sospecharla, hay que conocerla y tener en cuenta no solo la clínica (tos, dolor costal, fiebre, astenia, malestar, anorexia, etc. Ya que aunque no existe clínica específica, los síntomas que se presentan tras la primoinfección suelen ser de tipo constitucional y respiratorio), sino también los antecedentes epidemiológicos (viajes, hacinamiento, contacto con enfermos, coinfección VIH, toxicómanos, etc.).
BIBLIOGRAFÍA
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2. González Martín J, García García JM, Anibarro L, Vidal R, Esteban J, Blanquer R, Moreno S, Ruiz Manzano J. Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Arch Bronconeumol. 2010;46(5):255-74.
