Descripción del caso: Varón de 39 años que acude al centro de salud refiriendo un agudo y progresivo cuadro de intenso dolor, secreciones mucopurulentas y pérdida de visión de menos de 48 horas en ojo izquierdo (OI). Antecedentes oftalmológicos: negaba traumatismo ocular. Miopía magna. Úlcera corneal en OI hacía 4 meses. ULC. El desproporcionado dolor que presentaba, la intensa hiperemia y el hallazgo de un infiltrado corneal, junto a sus antecedentes nos hizo sospechar por un absceso corneal. Se derivó de urgencia para valoración por especialista, indicándosele que rescatase las lentillas y su líquido de conservación, para posterior estudio microbiológico. Él y el hermano compartían el mismo líquido para lentillas. En urgencias se tomaron muestras para cultivo de raspado corneal y LC. Se le pautó tratamiento tópico con colirios antibióticos reforzados de ceftazidima y vancomicina horarios, Atropina/12h y cobertura oral con ciprofloxacino. El germen aislado fue Pseudomonas aeruginosa (Psa). La respuesta terapéutica fue excepcional con la resolución completa del cuadro en 2 semanas. Como secuela del proceso desarrolló un leucoma residual que afectó al eje visual, por lo que fue candidato para una queratoplastia penetrante. Actualmente su visión es buena.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, hemodinámicamente estable, sin focalidad neurológica. Afebril. Examen oftalmológico: OI: Edema palpebral importante, abundantes secreciones mucopurulentas, hiperemia conjuntival mixta, quemosis. Infiltrado corneal con edema estromal difuso, hipopión a 1/3 de nivel. Leve anisocoria mayor para ojo derecho (OD). Musculatura extrínseca conservada. OD normal. Estudio microbiológico: Reacción oxidasa: positivo. Cultivo del raspado corneal y lentilla izquierda: Psa.

Juicio clínico: Absceso corneal por P. aeruginosa en OI.

Diagnóstico diferencial: Absceso corneal por Acanthamoeba. Absceso por Staphilococcus aureus. Querato-uveítis disciforme herpética. Queratomicosis.

Comentario final: Ser ULC es factor de riesgo para el desarrollo de úlceras y abscesos corneales infecciosos. Se asocia mas a varones de edad joven. Los antecedentes de úlcera corneal, patología de superficie crónica y/o inmunodepresión representan otros factores de riesgo. La Psa es un microorganismo de especial virulencia en este contexto. En pocas horas puede generar un daño irreversible. El correcto y precoz manejo, diagnóstico y tratamiento puede evitar la aparición de leucoma, adelgazamiento corneal, perforación o incluso endoftalmitis. Así, el absceso corneal, y en particular el provocado por Psa, representa una causa frecuente de trasplante corneal. Como médicos de atención primaria estamos obligados a preguntar por el uso de lentillas ante cualquier ojo rojo, debemos promocionar el cuidado e higiene de las mismas y conocer la contraindicación de corticoterapia tópica en ULC. Presentamos un traumático caso donde nuestra sospecha y adecuado manejo, evitó peores complicaciones, facilitamos el diagnóstico etiológico y prevenimos el posible contagio del hermano.

BIBLIOGRAFÍA

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