212/1386 - PREECLAMPSIA precoz, embarazo de alto riesgo
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. bMédico Residente. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isaac Peral. Murcia. dMédico Residente. Centro de Salud El Algar. Murcia. eMédico Residente. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. fMédico Residente. Centro de Salud San Antón. Murcia. gMédico Residente. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 25 años, gestante de 20 semanas de gestación previamente asintomática acude a nuestro Centro de Salud de forma programada para control trimestral del embarazo. Actualmente es derivada por su matrona por tensión límite de 150/100, cefalea, insomnio y alteraciones visuales ocasionales. Antecedentes personales: En 2013 óbito fetal en semana 25 de causa no filiada. Gestación actual (20+3) con una negatividad en la batería del primer trimestre. Rh A +.
Exploración y pruebas complementarias: Presión arterial de 146/95 mmHg, con unas constantes normales. Discretos edemas maleolares y pulsos positivos. Auscultación cardiopulmonar, carotidea, presión venosa yugular y área tiroidea normales. Abdomen gestante sin alteraciones Estudio de fondo de ojo y exploración neurológica normales. Pruebas complementarias: ECG anodino. Analítica completa con Bioquímica y coagulación sin alteraciones. Hb 11,7, hematocrito 35,1% y unas plaquetas de 137 × 109/L. Proteinuria en orina de 24 horas positiva (735 mg). Anticuerpos anticardiolipina tipo IA y anticoagulante lúpico negativos. Se decide administración de betabloqueantes e ingreso en Medicina materna para control fetal con resultado de ecografía y estudio doppler de CIR grave precoz con Doppler tipo III/IV. Dada la gravedad materno/fetal y tras informar a la pareja de las distintas alternativas terapéuticas, se decidió la interrupción legal del embarazo (ILE).
Juicio clínico: CIR Doppler tipo III/IV en contexto de preeclampsia precoz grave.
Diagnóstico diferencial: HTA gestacional. HTA crónica con preeclampsia sobreañadida. Eclampsia. Síndrome Hellp. Síndrome antifosfolipídico.
Comentario final: La importancia del estudio de HTA durante el embarazo en Atención Primaria reside en que es la complicación médica más frecuente durante la gestación y la principal causa de morbi-mortalidad materna y fetal en el mundo. Es necesaria una atención médica prenatal adecuada que pueda prevenir o atenuar desde el 1er trimestre la probabilidad de padecer algún trastorno hipertensivo, estableciendo protocolos de seguimiento. La HTA durante el embarazo es un marcador precoz de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular y renal a largo plazo por lo que se debe evaluar el riesgo cardiovascular en estas mujeres.
Bibliografía
- Sibai BM, Dekker G, Kupferminc M.Pre-eclampsia. Lancet. 2005;365:285-99.
Palabras clave: Embarazo. Aborto. HTA.
