212/2949 - Factor de riesgo: DIU
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alisal. Cantabria. bMédico de Familia. Hospitalización a Domicilio; cMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Marqués de Valdecilla. Cantabria. dMédico de Familia. Centro de Salud Camargo. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Maliaño. Cantabria. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Cantabria. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Barros. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 52 años que acude a consulta en varias ocasiones por dolor abdominal y febrícula. Entre sus antecedentes personales: Fumadora > 30 paquetes/año. Taquicardia sinusal tratada con betabloqueantes. Abscesos mamarios de repetición. EPI. Absceso tubo-ovárico izquierdo, se realizó anexectomía izquierda + extracción de DIU por histeroscopia + ligadura de trompas. Apendicectomía.
Exploración y pruebas complementarias: TA 130/80, Tª 36 oC, SatO2 99%, FC 72. BEG. ACP rítmicos sin soplos ni extratonos, mvc. Abdomen: cicatriz pélvica. No se palpan masas ni megalias. Molestias a la palpación profunda de hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. Extremidades: no edemas. Pulsos simétricos. Hemograma: 10.300 leucocitos (69,3 N, 17 L, 8,3 M, 4,3 Eo, 1,1 B), Hgb 12,8, Hcto 38,5%, VCM 84,4, HCM 28,1, CHCM 33,3, plaquetas 400.000, VSG 72 mm. Bioquímica: glucosa 106 mg/dl, urea 39 mg/dl, creatinina 0,44 mg/dl, ALT 13 U/L, AST1 5 U/L, gamma-GT 13 U/L, fosfatasa alcalina 70 U/L, bilirrubina total 0,3 mg/dL, LDH 161 U/L, proteínas totales 6,9 g/dL, albúmina 3,7 g/dL, calcio 9,3 mg/dL, sodio 143 mEq/L, potasio 4,5 mEq/L, proteína C reactiva 1,2 mg/dL RMN pelvis: múltiples abscesos tuboováricos. citología cérvix: inflamación leve. Bacterias compatibles con Actinomyces.
Juicio clínico: Actinomicosis pélvica.
Diagnóstico diferencial: Tracto reproductivo: masa ovárica, quiste ovárico roto, torsión ovárica. Gastrointestinal: gastroenteritis, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino irritable, diverticulitis, colecistitis. Tracto urinario: cistitis, pielonefritis, litiasis renal, uretritis.
Comentario final: La actinomicosis es una enfermedad granulomatosa crónica poco común, causada por bacterias anaerobias, gram-positivas filamentosas. Actinomyces israelii es el principal patógeno humano. Es una enfermedad difícil de diagnosticar ya que se presenta con síntomas inespecíficos. Se ha estimado que menos del 10% de los casos se diagnostican antes de la IQ. El TAC es la técnica de imagen más útil, determina la localización y extensión de la enfermedad. El tratamiento médico inicial es razonable en pacientes en los que el diagnóstico se establece antes de la cirugía, con dosis de penicilina G 10 a 20 millones de unidades por día divididas cada cuatro-seis horas durante cuatro-seis semanas, seguido de amoxicilina durante 6-12 meses.
Bibliografía
- Hamid D, Baldauf JJ, Cuenin C, Ritter J. Treatment strategy for pelvic actinimycosis: case report and review of the literatura Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;89:197-220.
Palabras clave: Actinomicosis. Dolor abdominal. Enfermedad pélvica inflamatoria.
