212/2671 - Neumonía en paciente con exantema en cielo estrellado
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz. bMédico de Familia. Centro de Salud Santa Amalia. Badajoz. cMédico de Familia. Centro de Salud Jerez de los Caballeros. Badajoz. dMédico de Familia. PAC Alconchel. Badajoz.
Descripción del caso: Mujer de 32 años con antecedentes de mononucleosis infecciosa con hepatoesplenomegalia en 2007 y asma bronquial. Es traída a Urgencias por 112 por episodio de mareo asociado a visión borrosa, seguido de pérdida de consciencia con hipotonía y crisis tónico-clónica generalizada, con mordedura de lengua sin relajación de esfínteres y recuperación ad integrum. Tras llegada del 112 nuevo episodio de pérdida de consciencia con hipotensión (92/49) que remonta tras la administración de sueroterapia. A su llegada al hospital se administra levetiracetam y aciclovir. La paciente refiere desde hace 48h tos con expectoración verdosa asociada a fiebre de hasta 39 oC.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física presenta aceptable estado general, palidez mucocutánea y exantema papuloso en cielo estrellado. TA: 120/74 mmHg; FC 75 lpm; SatO2 94% y Tª 37,8 oC. A la auscultación pulmonar presenta crepitantes bilaterales y murmullo vesicular disminuido, con resto de la exploración normal. Las analíticas muestran 14.900 leucocitos, 80,6% de neutrófilos, 142.000 plaquetas, TP 55%, TTPa 48,5 seg, VVZ positivo, siendo el resto anodino. En la radiografía de tórax se visualiza condensación en lóbulo inferior derecho asociado a hilio prominente ipsilateral y patrón intersticial micronodular bilateral. El TAC de cráneo y el EEG fueron normales.
Juicio clínico: Neumonía varicelosa.
Diagnóstico diferencial: Neumonía varicelosa, meningitis varicelosa, sepsis por varicela.
Comentario final: Tras los resultados, cursa en la Unidad de Patología Infecciosa, donde es tratada con aciclovir y metilprednisolona, mejorando la paciente y siendo dada de alta cinco días después, con paso de tratamiento a vía oral para completar tratamiento de forma domiciliaria. La neumonía varicelosa es una complicación de la varicela que se da con más frecuencia en fumadores y embarazadas, pacientes con EPOC, asma o incluso neoplasias. Los síntomas respiratorios (tos no productiva y disnea) aparecen entre el primer y el sexto día tras la aparición del exantema. El hallazgo radiológico más frecuente es patrón intersticial bilateral con predominio en bases y región perihiliar. El tratamiento consiste en aciclovir a 10 mg/kg/8h durante 7 días asociado a tratamiento de sostén.
Bibliografía
- Lo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo L, eds. Principios de Medicina Interna Harrison, 18ª ed. Mc Graw-Hill, 2012.
Palabras clave: Infiltrado intersticial en neumonía varicelosa.
