212/494 - Una fiebre sin foco
aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud de Santa Bárbara. Toledo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Sillería. Toledo. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Buenavista. Toledo. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa María Benquerencia. Toledo.
Descripción del caso: Varón camerunés de 47 años exfumador 20 c/día. Hipertenso; ACV isquémico en 2011, en tratamiento con ibersartan y Adiro. Acude a centro de salud por fiebre 39 oC y artralgias de 10 días de evolución. Niega viajes recientes, pérdida de peso, clínica respiratoria, contactos sexuales de riesgo u otra sintomatología. Constantes vitales adecuadas y Tª de 37,5 oC. En AP: crepitantes finos bibasales; se inició antibioterapia con el diagnóstico de infección de vías respiratorias bajas. Tras 7 días regresa persistiendo los síntomas, con picos febriles de 38 oC. Reevaluamos al paciente, encontrando sólo leve hepatoesplenomegalia; se pautan antitérmicos y se pide hemograma, Bioquímica, orina, serología y Radiografías (Rx). Resultados: PLT 56.000 mm3. Leu 2.3 mil/mm3. Neut 37%, GOT 96, GPT 73 y PCR > 90,0, Rx normales. Derivamos a medicina interna como fiebre de origen desconocido (FOD) y bicitopenia.
Exploración y pruebas complementarias: Ingresa en Medicina Interna con diagnóstico de FOD. Inicia con ceftriaxona pero sigue con fiebre. Pruebas: microbiología, serología, inmunología y pruebas de imagen. Exploración física hepatoesplenomegalia moderada y fiebre de 39 oC. PLT 56.000mm3, Leu 2,1 mil/mm3, Neut 35%, GOT 100, GPT 93 y PCR > 90,0. Rx tórax y abdomen: normal. Ecografía: angioma de 12 mm. Estudio de anemia: pancitopenia y elevación de LDH. Serología: AC antileishmania (+). Resto de pruebas negativas. En biopsia de médula ósea se confirma imágenes extracelulares compatibles con leishmanias.
Juicio clínico: Leishmaniasis visceral (LV).
Diagnóstico diferencial: Infección. Neoplasia. Enfermedad autoinmune. Fármacos.
Comentario final: Presentó mejoría clínica y analítica tras tratamiento con anfotericina liposomal. La fiebre es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria, siendo la LV una infección a considerar en el estudio de todo paciente sin foco. Los síntomas son: fiebre, hepatoesplenomegalia, adenopatías y pancitopenia. El diagnóstico definitivo se hace con biopsia de médula ósea.
Bibliografía
- Gelfand Jeffrey A, Callahan Michael V. Fiebre de origen desconocido. En: Longo DL. Principios de Medicina Interna. Harrison, 18ª ed. México: Mc Graw-Hill, 2012:158-64.
Palabras clave: Fiebre de origen desconocido. Leishmania.
