242/1976 - DOCTORA, VENGO PORQUE SE ME VA A VOLVER A SALIR EL CORAZÓN...
Médico de Familia. Centro de Salud de Esparreguera. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 39 años, con trastorno de ansiedad tratada con paroxetina 20 mg y diazepan 5mg y con antecedentes de CIA tratada y ablación de taquicardia intranodal (TPSV) hace años; consulta por palpitaciones con frecuencia superior a 150 X'. Constan 5 visitas a urgencias por palpitaciones en el último año orientadas como episodios de taquicardia sinusal por aumento de estrés. Hacemos ECG y se confirma nuevo episodio de TPSV. Tras maniobra de Valsalva infructuosa, se procede a masaje del seno carotídeo siendo efectivo, no precisando adenosina ev. Tras estabilización se deriva la paciente a Cardiología para estudio electrofisiológico y tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente. TA 110/95. AC rítmico y taquicárdico. AR normal Frecuencia cardíaca 198 X'. Hemodinámicamente estable. ECG Taquicardia por reentrada nodal a 192 X',
Juicio clínico: La presencia de palpitaciones en paciente joven y ECG compatible nos orientaron a nuevo episodio de taquicardia intranodal (TPSV) a pesar de la ablación previa por radiofrecuencia,
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial de palpitaciones antes de ECG: crisis de ansiedad, consumo de cafeína, alcohol, cocaína..., hipertiroidismo, arritmias (TPSV, taquicardia sinusal, flutter auricular...).
Comentario final: La eficacia de las ablaciones de taquicardias intranodales se acerca al 100% pero no lo es, por ello si un paciente con antecedente de ablación de taquicardia consulta por palpitaciones debemos incluir en el diagnóstico diferencial nuevo episodio de taquicardia intranodal.
Bibliografía
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Palabras clave: Taquicardia. Ablación radiofrecuencia. Maniobra Valsalva. Masaje seno carotídeo.