242/3155 - UN PROBLEMA DE BULTO
aMédico de Familia. Centro Salud Burgohondo. Ávila. bMédico de Familia. SUAP. Ávila. cMédico de Familia. Centro de Salud Piedrahita. Ávila. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Orcasitas. Madrid.
Descripción del caso: Mujer, 38 años, sin antecedentes de interés ni tratamientos, acude por presentar desde hace días tumoración a nivel axilar derecho acompañado de dolor, sensación de frialdad y parestesias al elevar el brazo. No otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: Destaca cordón venoso axilar y sutil aumento de circulación colateral de miembro superior derecho. Discreto eritema y edema en mano sin frialdad distal con pulsos presentes. Fuerza y sensibilidad conservadas. No IY ni adenopatías cervicales, axilares ni inguinales. Palpación tiroidea, mamaria, abdominal y auscultación normales. Hemograma, perfil general, tiroideo, hepático, renal y proteinograma normales. Coagulación normal: dímero-D 600 ng/ml. Marcadores tumorales normales. Estudio genético de trombofilia e inmunológico normales. Rx tórax: normal. Doppler de miembros superiores: datos ecográficos compatibles con TVP de vena subclavia derecha, con extensión al segmento más proximal de vena cefálica y basílica de dicha extremidad.
Juicio clínico: TVP subclavia derecha.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de la vena cava superior, linfedema, linfangitis.
Comentario final: Entidad poco frecuente representando 10% del total de TVP, pero no por ello menos importante, ya que también se asocia a una significativa prevalencia de embolia pulmonar, razón por la que tenemos que tenerla presente ante una clínica sugestiva como en este caso. Las venas más frecuentemente involucradas son la subclavia y axilar, clasificándose etiológicamente en primarias (idiopáticas, síndrome de Paget-Schroetter) y secundarias (catéteres venosos y marcapasos, neoplasias, hipercoagulabilidad, traumatismo o cirugía). En nuestra paciente se descartó neoplasia y el estudio de trombofilia fue normal tratándose por tanto de una primaria idiopática, que son más frecuentes en jóvenes y sanos afectando al miembro dominante. Las secundarias son más frecuentes y afectan generalmente a pacientes más mayores con patologías subyacentes y extremidad indistinta. La elevación de dímero-D suele ser inferior al observado en las TVP inferiores. La confirmación diagnóstica se obtuvo mediante Eco-Doppler, iniciándose tratamiento anticoagulante oral con edoxaban con evolución clínica favorable.
Bibliografía
- Aguilar AL, et al. A case of upper extremity deep vein thrombosis. Semergen. 2013;39:107-9.
- Mai C, Hunt D.:Upper-extremity deep venous thrombosis: a review. Am J Med. 2011;124:402-7.
Palabras clave: Trombosis. Síndrome de Paget-Schroetter.