242/761 - ME DUELE EL DEDO...
aMédico de Familia. Centro de Salud Los Castros. Santander. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud La Barrera. Castro Urdiales. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Vargas. Santander. Cantabria. dEnfermera. Servicio Cántabro de Salud.
Descripción del caso: Varón de 58 años, con antecedentes de fumador, hipertensión arterial, dislipemia, recambio valvular aórtico por insuficiencia aórtica (anticoagulado con warfarina) y aneurisma aorta abdominal (AAA), refiere desde hace 1 semana dolor y tumefacción en 4º dedo pie derecho. Se le pauta tratamiento antibiótico en 2 ocasiones (en A. Primaria y Urgencia hospitalaria) mejorando clínica, pero persistiendo dolor de reposo.
Exploración y pruebas complementarias: Radiografía pie derecho (2P): no alteración ósea, discreto aumento de partes blandas. Se deriva a Urgencias donde es valorado por Traumatología retirando uña y descartando infección. Derivan a Cirugía Cardiovascular y deciden ingreso para TAC aorta abdominal y miembros inferiores presentando AAA infrarrenal y obstrucción completa de arteria femoral superficial derecha en su tercio medio-distal. Índice tobillo-brazo (ITB): 0,5. Se realiza bypass fémoro-poplíteo a 1ª porción con vena safena autóloga invertida de extremidad inferior derecha (EID) con buen resultado.
Juicio clínico: Enfermedad arterial periférica (EAP) grado IV EID.
Diagnóstico diferencial: Osteomielitis. Uña encarnada. Panadizo.
Comentario final: La EAP grado IV (clasificación de Leriche-Fontaine) se caracteriza por lesiones tróficas en zonas distales de la extremidad, habitualmente los dedos, muy dolorosas y muy susceptibles a la infección. Las infecciones pueden encubrir lesiones más graves e insidiosas, de evolución tórpida, retrasando una terapia adecuada. Una prueba no invasiva para diagnosticar la presencia de EAP es el ITB, sencilla, a nuestro alcance, pero que no se utiliza con frecuencia. Es importante realizar un diagnóstico precoz para reducir riesgos y evitar complicaciones mayores.
Bibliografía
- Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler M, Harris K, Fowkes F. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33:S1-S75.
- Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA. 2001;286(11):1317-24.
Palabras clave: Arteriopatía periférica. Índice tobillo-brazo.
