242/120 - DÓNDE ESTÁ MI APÉNDICE
aMédico Residente de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Ñora. Murcia. bMédico Residente de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-San Andrés. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Palmar. Murcia. eMédico Residente de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera la Verde. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 64 años, con antecedentes personales de dislipemia, que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal súbito a nivel de hipocondrio y flanco derechos de 4 horas de evolución sin ninguna otra sintomatología acompañante.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 113/71. Frecuencia cardiaca: 96 lpm. Temperatura: 36,7 oC. Exploración abdominal: dolor a la palpación en flanco derecho con defensa e irritación peritoneal a dicho nivel. Signo de Blumberg y Murphy negativos. No masas ni megalias. Peristaltismo conservado. Analítica sanguínea: urea 31, creatinina 0,71, sodio 140, potasio 42, PCR 2,71, amilasa pancreática 21, bilirrubina total 0,39, GPT 25, hemoglobina 13,2, hematocrito 38,2%, plaquetas 237, leucocitos 12,91. Sistemático de orina normal. Ecografía abdominal: vesícula distendida sin signos inflamatorios parietales. No líquido libre intraperitoneal. No se consigue observar apéndice cecal. Resto normal. Segunda ecografía abdominal: se aprecia en flanco derecho estructura tubular con extremo distal en fondo de saco dependiente de ciego, compatible con apéndice retrocecal con engrosamiento de su extremo distal y moderada cantidad de líquido libre. Asocia engrosamiento de íleon regional y aperistalsia.
Juicio clínico: Apendicitis aguda retrocecal.
Diagnóstico diferencial: Hepatitis, colelitiasis/colecistitis, dolor abdominal inespecífico.
Comentario final: La AA constituye la urgencia quirúrgica más común, siendo más frecuente en la adolescencia. Típicamente se inicia con dolor e irritación peritoneal en FID. Síntomas comunes son las náuseas, vómitos y fiebre, pero esta localización y síntomas típicos pueden verse modificados por localizaciones atípicas. Por otro lado la mortalidad de la AA es de hasta un 5% en formas complicadas pudiendo llegar a alcanzar una tasa de mortalidad del 70% en caso de ancianos, por lo que es muy importante tener en cuenta el estado del paciente a pesar de la normalidad de las pruebas complementarias (sobre todo al inicio del cuadro sintomático).
Bibliografía
- García Cabezudo J, Montoro Huguet M, et al. Aproximación al paciente con dolor abdominal agudo (I y II). En: Montoro M, Bruguera M, Gomollón F, Santolaria S, Vilardell F. Principios Básicos de Gastroenterología para Médicos de Familia, 2ª ed. Jarpyo Editores. Madrid, 2002:751-82.
- Montoro M. Dolor abdominal agudo. En: Montoro M, García Pagán JC, eds. Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología. Jarpyo Editores S.A. Madrid, 2010:79-91.
- Kendall JL, Moreira M. Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. Uptodate, 2011.
Palabras clave: Dolor abdominal. Apendicitis.