242/1467 - UN "TIC-TAC" CRANEAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miguel de Cervantes. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Reyes Magos. Alcalá de Henares. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Plata. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Frenos. Torrejón de Ardoz. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 75 años con AP de HTA, DL (niega otros antecedentes) traído a S. Urgencias en ambulancia derivado por su MAP tras visita domiciliaria ante cuadro de cefalea brusca tipo punzante holocraneal predominantemente occipital con náuseas y vómitos asociados. El paciente refiere inicio brusco de sintomatología tras esfuerzo de Valsalva con defecación matutina. El Médico de atención primaria constata tensión arterial 160/70 administrando captopril y diazepam, sin mejoría clínica.
Exploración y pruebas complementarias: A su llegada presenta exploración neurológica rigurosamente normal (Glasgow 15), único dato de alarma las características del cuadro: inicio brusco, gran intensidad y refractario al tratamiento. Se realiza TC cerebral identificándose hemorragia intraparenquimatosa en hemisferio cerebeloso izquierdo abierta a IV ventrículo, secundario a malformación arteriovenosa cerebelosa izquierda. Se gestiona traslado a hospital de referencia por ausencia de servicio de neurocirugía en hospital comarcal, presentando el paciente empeoramiento del estado general, bajo nivel de conciencia y desaturación de oxígeno, siendo preciso avisar a UCI e IOT. A su llegada a UCI de hospital de referencia se realiza nuevo TC craneal confirmándose resangrado con hematoma de 23 × 26 mm en región posteroinferior del hemisferio cerebeloso izquierdo, extendiéndose a amígdala cerebelosa izquierda abierta al sistema ventricular, con importante dilatación del IV ventrículo, contenido hemático del III ventrículo con hidrocefalia secundaria y signos incipientes de herniación trastentorial ascendente, secundario a MAV de PICA izquierda. El paciente finalmente fallece en la UCI, sin posibilidad de realizar intervención neuroquirúrgica, habiendo transcurrido aproximadamente 8 horas desde inicio de sintomatología.
Juicio clínico: Hemorragia cerebelosa y cerebral intraventricular secundaria a malformación arteriovenosa (PICA izquierda).
Diagnóstico diferencial: Cuadros clínicos de cefalea. Procesos infecciosos de SNC.
Comentario final: El presente caso muestra la importancia de una rápida actuación en la identificación de procesos hemorrágicos craneales. En nuestro caso, pese a la rápida identificación de cuadro clínico compatible con proceso y su diagnóstico, la necesidad de traslado urgente supuso un retraso terapéutico vital.
Bibliografía
- Caceres JA, Goldstein JN. Intracranial hemorrhage. Emergency Medicine Clinics of North America.
- Alemán Romero L, Puerta Sales A, Alemán Navarro CM. Malformaciones Vasculares del Sistema Nervioso Central.
Palabras clave: Hemorragia cerebelosa. Malformación arteriovenosa cerebral.