Descripción del caso: Hombre, 83 años, exfumador (hace 60 años). HTA, DLP. Exéresis de pabellón auricular izquierdo por carcinoma espinocelular (12/01/2016). 27/02/2017 acude a atención primaria por disnea de moderados esfuerzos en los últimos siete días. Asociando tos sin expectoración. No fiebre. Pérdida peso (6 kg) en últimas semanas.

Exploración y pruebas complementarias: En consulta buenas constantes. Destaca hipofonesis en base pulmonar izquierda. ECG: ritmo sinusal sin alteraciones. Ante la clínica y la exploración derivo al paciente a urgencias para completar estudio: analítica sin alteraciones. Rx tórax: lesiones pulmonares bien delimitadas de paredes gruesas en LII (65 mm) con nivel hidroaéreos y en LSD (38 mm). Signos de fibrosis subpleural predominantemente en LII. TAC torácico: ganglios mediastínicos en cadena paratraqueal derecha, subcarínicos, ventana aortopulmonar y espacio prevascular izquierdo. Lesiones cavitadas de paredes gruesas que infiltran pleura visceral en LII y LSD. PET: masas pulmonares de aspecto maligno en LSD y LII, esta última con infiltración y derrame plural. Broncoscopia: lesión endobronquial en LII necrosada a 3 cm de carina que obstruye totalmente el mismo. Anatomía patológica: carcinoma infiltrante de células escamosas.

Juicio clínico: Metástasis pulmonar del carcinoma espinocelular auricular.

Diagnóstico diferencial: Absceso pulmonar, cáncer primario de pulmón metastásico, metástasis pulmonares.

Comentario final: El carcinoma espinocelular es una tumefacción maligna, derivada de los queratinocitos de la epidermis. Aparición más frecuente sobre lesiones previas que sobre piel sana. Principal factor etiológico: exposición solar (cara, cuero cabelludo alopécico, escote...). El diagnóstico es clínico confirmándose con estudio anatomopatológico. Importante realizar exploración de ganglios linfáticos regionales y otras pruebas descartando metástasis; ya que tiene un riesgo de 0,5-6% de metastatizar siendo más frecuentes en aquellos que aparecen sobre piel sana, son grandes, comprometen estructuras profundas o nervios cutáneos y/o según la localización (un carcinoma espinocelular en pabellón auricular metastatiza con menos frecuencia que el de labio). En conclusión este carcinoma puede comprometer la vida por extensión (contigüidad o metástasis), por lo que es muy importante la precocidad diagnóstica e inicio de tratamiento. En nuestro caso es un carcinoma invasivo requiriendo exéresis de la lesión.

Bibliografía

1. Fonseca E. Tumores epiteliales. Ferrándiz C. Dermatología clínica, 3ª ed. Barcelona Elsevier. 2008. p. 353-62.

Palabras clave: Cáncer de pulmón. Carcinoma espinocelular. Metástasis pulmonar.