Descripció del cas/Descripción del caso: Mujer de 92 años, sin alergias conocidas, hipertensión arterial y dislipemia, fibrosis pulmonar portadora de oxígeno domiciliario, marcapasos por bloqueo aurículo ventricular de 1^er grado y bloqueo de rama izquierda del haz de Hiss. En marzo de 2019, tras visita domiciliaria, la paciente refiere bultoma infraglúteo derecho, desde hace 4 meses, presentando molestia al roce y aumento de tamaño de forma progresiva.

Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Se valora la lesión como redondeada de bordes bien definidos, indurada y adherida a planos profundos, con aspecto eritemato-perláceo, sin ser dolorosa a la palpación ni pruriginosa. Se consulta con Dermatología de zona quien recomienda biopsiar la lesión por sospecha de malignidad. La anatomía patológica es informada como carcinoma neuroendocrino primario cutaneo (carcinoma de Merkel) con crecimiento infiltrativo (hasta dermis reticular, con Breslow 3.0) sin presentar invasión linfovascular ni permeación perineural. Se amplía estudio con PET/TAC pendiente y se decide exéresis radical pendiente de programación.

Judici clínic/Juicio clínico: Estamos ante un caso de carcinoma de Merkel en cara posterior del muslo. Mayoritariamente se localizan en zonas expuestas al sol. Son más frecuentes en cabeza, cuello y extremidades. Sin embargo el sol no es un factor imprescindible, puesto que existe un 10% de casos en vulva y nalgas, zonas habitualmente no fotoexpuestas. El carcinoma de Merkel se suele presentar como una placa infiltrada o bien nódulo rojizo o violáceo, doloroso y en ocasiones ulcerado. Suelen medir entre 0,5 y 2 cm de diámetro y muestra un crecimiento rápido. Están descritos no más de 2.000 casos de este tipo de carcinoma en la literatura, es un carcinoma neuroendocrino poco frecuente de etiología incierta (rayos UV, poliomavirus entre otras teorías).

Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: Dermatofibrosarcoma protuberans, letálide, linfoma.

Comentari final/Comentario final: Es importante tener presente la posibilidad de este diagnóstico por su alta mortalidad, su crecimiento rápido y su elevada capacidad de diseminación linfático-hemática y de infiltración.

Bibliografia/Bibliografía

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