Descripción del caso: Mujer de 62 años, con psoriasis sin artropatía y rinitis alérgica, con episodios de urticaria de 12 años de evolución. Derivada a dermatología por su psoriasis concomitante, y a medicina interna, tratada secuencialmente con metotrexato 2,5 mg, sandimun, dapsona, además de corticoides intermitentes y antihistamínicos. Dada la intensidad de la agudización de los brotes se deriva por parte de primaria a alergología y aquel especialista remite a alergología de hospital de referencia nivel 3, que pauta omalizumab 300 mg.

Exploración y pruebas complementarias: Lesiones habonosas coalescentes difusas en todo el cuerpo, con predominio del tronco y afectación de miembros superiores e inferiores, sin edema de úvula. Auscultación cardiopulmonar normal. Analíticas dentro de la normalidad. El proteinograma solicitado desde atención primaria indica proceso inflamatorio crónico con batería de inmunidad negativa y anticuerpos antinucleares negativos. Biopsia afectación limitada a la dermis superior, angioedema en dermis y tejido subcutáneo.

Orientación diagnóstica: La clínica orienta a un cuadro de urticaria crónica, y los brotes intermitentes deben tenerse en cuenta en pacientes con urticaria crónica espontánea, en especial si no hay una etiología clara.

Diagnóstico diferencial: Dudas con enfermedad de Lyme, pero han de darse síntomas típicos como el eritema migratorio, debilidad, cefalea, dolor muscular, fiebre o inflamación de los ganglios linfáticos. En este caso ante la duda serológica IgM, se solicitó un prueba de confirmación inmunoblot o Western blot, negativa.

Comentario final: En atención primaria, tener en cuenta que la urticaria crónica espontanea refractaria al tratamiento convencional, tiene como opción terapéutica el omalizumab.

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Palabras clave: Urticaria crónica espontánea. Omalizumab.