347/742 - NO TODAS LAS TROMBOSIS VENOSAS SUPERFICIALES SON IGUALES. CASO DE UNA GESTANTE
aCentro de Salud Santa Rosa. Córdoba. bMédico Facultativo. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 42 años gestante de 9 semanas. Desde cuatro días antes nota dolor en cara interna de pierna derecha a nivel de rodilla. Niega dolor torácico, disnea u otros síntomas. AP: embarazo con cesárea hace 18 años. Aborto espontáneo hace 4 años. Síndrome varicoso crónico.
Exploración y pruebas complementarias: Extremidades: lesión alargada, eritematosa, dura, y dolorosa a la palpación en cara interna de rodilla y tercio inferior de muslo derecho. Importantes dilataciones varicosas en ambas piernas. Resto sin hallazgos. Dímero D 1.024 ng/mL. Ecografía: vena safena mayor, en tercio distal, aumentada de calibre con material ecogénico en su interior, no compresible y sin flujo en un trayecto de unos 6 cm. No signos de TVP.
Orientación diagnóstica: Diagnóstico: tromboflebitis de vena safena mayor derecha en gestante de 9 semanas. Tratamiento: enoxaparina 60 mg cada 24 horas hasta próxima revisión. Evolución: a las 8 semanas persiste cordón varicoso palpable en cara interna de pierna derecha. Se realiza nueva ecografía: sin signos de trombosis. En tercio medio de muslo se aprecia perforante muy dilatada y parcialmente trombosada.
Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa superficial. Trombosis venosa profunda.
Comentario final: La trombosis venosa superficial puede progresar al sistema venoso profundo, pero en el embarazo no hay pautas de actuación definidas, precisando una correcta evaluación. La longitud y situación del trombo son datos aportados por la ecografía, necesarios para definir riesgo y marcar tratamiento, donde la HBPM a dosis y tiempo variable es el protagonista.
Bibliografía
- Frappe P, Buchmuller-Cordier A, Bertoletti L, et al. & the STEPH Study Group. () Annual diagnosis rate of superficial-vein thrombosis of the lower limbs: the STEPH community-based study. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2014;12:831-8.
- Decousus H, Quere I, Presles E, et al. for POST (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis) Study Group. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med. 2010;152:218–-24.
Palabras clave: Trombosis venosa superficial. Gestación.
