347/4381 - ENFERMEDAD SIN PULSO
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Campo Arañuelo. Navalmoral de la Mata. Cáceres. bMédico de Familia. Centro de Salud Miguel Servet. Valencia.
Descripción del caso: Paciente de 30 años, de constitución alta y delgada, sin AP de interés (salvo miopía) y sin AF de interés, que acude a consulta de Atención Primaria por dolor en cara lateral izquierda de cuello y trapecio con extensión progresiva a antebrazo, axila y región torácica anterior izquierda, con posterior dolor al dormir sobre lado izquierdo. No otra sintomatología clínica de interés, salvo mialgias y astenia desde hace varias semanas.
Exploración y pruebas complementarias: AC: soplo sistólico aórtico con irradiación a carótidas. Disminución del pulso radial izquierdo con respecto al derecho y ausencia de pulso pedio izquierdo. TA brazo derecho 113/75 vs brazo izquierdo 98/73. ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, eje normal, QRS estrecho, no alteraciones de la repolarización ni bloqueos de rama. Analítica de control de su empresa: VSG 31, Hb11 y elevación de alfa 2, alfa 1 y gammaglobulina. Se deriva a Hematología y se objetiva PCR de 90,86, aumento de IgA y se descarta presencia de banda monoclonal. Angio RM TSA y Ao torácica: engrosamiento de pared arterial con zonas de estenosis y dilatación que afecta a Ao torácica, principalmente ascendente y parte del cayado, así como origen de troncos supraaórticos, sugestivos de aortitis/arteritis, probablemente activa.
Orientación diagnóstica: Arteritis de Takayasu.
Diagnóstico diferencial: Coartación de aorta, Marfan, aortitis inflamatorias.
Comentario final: El diagnóstico de esta patología suele ser tardío debido a los síntomas inespecíficos que se presentan al inicio del cuadro, tales como astenia y mialgias, pero a medida que el cuadro avanza pueden aparecer síntomas diversos debido a la oclusión de la arteria, como hipoperfusión de miembros distales, visión borrosa, claudicación de miembros superiores o HTA. Hay que tener en mente esta enfermedad ante un paciente joven, mujer, con asimetría de pulsos y con elevación de marcadores de inflamación en la analítica.
Bibliografía
- Serra R, Butrico L, Fugetto F, et al. Updates in Pathophysiology, Diagnosis and Management of Takayasu Arteritis. Ann Vasc Surg. 2016;35:210.
- Mason JC. Takayasu arteritis-advances in diagnosis and management. Nat Rev Rheumatol. 2010;6:406.
Palabras clave: Takayasu. Vasculitis. Asimetría-pulso.
