Descripción del caso: Varón, 44 años, fumador, antecedentes de HTA y asma bronquial persistente moderado, consulta por dolor costal izquierdo de cuatro meses de evolución, disnea y tos persistente en dicho periodo por lo que ha sido derivado desde consultas de neumología de revisión a cardiología con ecocardiografía anodina siendo dado de alta y atendido hasta tres veces en urgencias, realizándose en cada ocasión radiografía de tórax AP, con juicios clínicos de "dolor osteomuscular", "dolor de carácter mecánico" e "infección respiratoria no condensante". Llega a nuestra consulta refiriendo persistencia del dolor y disnea, valorando antecedentes médicos y medicación prescrita se decide sustitución de enalapril por losartán, se añade paracetamol con codeína al tratamiento del dolor y técnicas de rehabilitación respiratoria, intensificación de su medicación inhalada evitando el uso de corticoides vía oral y realización de radiografía de parrilla costal. Tras objetivar fractura costal se realiza despistaje de posibles etiologías.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneico en reposo y al habla, saturación 98%, Afebril. Auscultación cardiorespiratoria anodina salvo sibilantes dispersos y discreto crepitar en costado izquierdo. Ausencia de deformidad en caja torácica. Aumento del dolor costal con la respiración profunda. Radiografía de parrilla costal con fractura en 10ª costilla izquierda.

Orientación diagnóstica: Fractura patológica de origen farmacológico.

Diagnóstico diferencial: Fractura patológica por alteraciones del metabolismo fósforo-calcio. Fractura patológica por metástasis o neoplasia ósea primaria. Mieloma múltiple.

Comentario final: Ante la presencia de una tos crónica persistente debemos priorizar en el diagnóstico la revisión del tratamiento farmacológico del paciente frente a otras pruebas complementarias. Este síntoma puede ocasionar complicaciones como reflujo gastroesofágico, hernias umbilicales o fracturas costales. Destacar esta última especialmente en casos con riesgo de fractura (consumo habitual de corticoides orales), la evolución del caso nos lleva a reflexionar sobre la importancia de basar nuestro diagnóstico en premisas más básicas como son la anamnesis y la semiología evitando así el uso innecesario de pruebas complementarias y utilizando eficientemente las que disponemos en atención primaria.

Bibliografía

1. Morice AH. Chronic cough hypersensitivity syndrome. Cough. 2013;9:14.
2. Maricic M. Update on glucocorticoids induced osteoporosis. Rheum Dis Clin N Am. 2011;37:415-31.

Palabras clave: Tos crónica. Fractura patológica. Corticoides orales.