Descripción del caso: Mujer de 75 años con antecedentes de artrosis, HTA, cáncer de cérvix diagnosticado en 2013 (tratado con radioterapia 23 fracciones 46 Gy y posterior braquiterapia. Última sesión septiembre 2013). Clínica de cistitis agudas de repetición como complicación de la radioterapia por lo que se decide pautar nitrofurantoína profiláctica 50 mg 1 comprimido cada 24 horas en diciembre de 2015. En junio de 2016 acude a consulta de atención primaria por cuadro de astenia, disnea progresiva desencadenada por esfuerzos mínimos y febrícula de dos semanas de evolución.

Exploración y pruebas complementarias: Eupneica en reposo, escasísimos crepitantes en bases, tos seca con la inspiración profunda, SaO2 94%, no edemas, frecuencia cardíaca rítmica. Anemia normocítica/normocrómica leve, PCR 14, leucocitos 6,94 (77% neutrófilos), TSH 2,77 mU/L, ferritina 71 ng/mL, LDH 514 U/L. Electrocardiograma normal. Rx tórax: aumento de hilos pulmonares, marcado engrosamiento peribroncovascular y pequeñas opacidades/engrosamiento intersticial en lóbulos superiores y retrocardíaco. Los hallazgos podrían indicar posible insuficiencia ventricular izquierda incipiente, aunque no existe derrame pleural y el índice cardiotorácico está dentro de lo normal. No se puede descartar enfermedad pulmonar intersticial.

Orientación diagnóstica: Hipoxemia secundaria a patología alveolo-intersticial de etiología desconocida. Primera posibilidad toxicidad por nitrofurantoína.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca. Neoplasia. Neumonía eosinófila. Neumonía organizativa. Fibrosis pulmonar idiopática.

Comentario final: TC: infiltrados parcheados de distribución peribronquial y subpleural de predominio en campos medios pulmonares con dilataciones bronquiales, compatible con neumonía organizativa. LBA 63% histiocitos y células del epitelio, 34% linfocitos y 3% eosinófilos. Predominio de linfocitos T CD8 positivos. Ante estos resultados y con el antecedente de la toma de nitrofurantoína durante 4 meses se sospecha toxicidad pulmonar crónica. Se procede a la retirada inmediata del fármaco con mejoría clínica a las dos semanas. El 22 de julio de 2016 la AEMPS actualizó las alertas por reacciones adversas pulmonares y hepáticas, restringiendo su uso al tratamiento curativo de cistitis aguda y no como profilaxis.

Bibliografía

1. De Zeeuw J, Gillissen A. Nitrofurantoin-induced pulmonary injury. UpToDate, 2018.
2. Sabadell Nieto C. Neumonitis intersticial por nitrofurantoína. FMC. 2010;17:79-80.

Palabras clave: Nitrofurantoína. Neumonía organizativa. Toxicidad pulmonar.