Descripción del caso: Mujer de 60 años que acude al centro de salud refiriendo astenia, tristeza e insomnio desde hace 4 meses. Se diagnostica de depresión, iniciando tratamiento con antidepresivos con escasa respuesta y mala tolerancia (náuseas, vómitos y reflujo gastroesofágico). Posteriormente indica anorexia y pérdida de 8 kg en 2 meses. AP: Ex-fumadora (desde hace 30 años), sin otros AP de interés.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración general normal. Analítica inicial normal salvo poliglobulia aislada. ECG normal. Posteriormente tras incrementar la sensación de astenia y referir pérdida de peso, se solicita nueva analítica con persistencia de poliglobulia y aumento de marcadores tumorales (CEA 168, Ca125 80, HE4 1.870). Al reexaminarla presenta discreta hipoventilación bibasal. Radiografía de tórax: derrame pleural bilateral. Ante estos hallazgos, se deriva para ingreso en Medicina Interna ante la alta sospecha neoplásica, de probable etiología ovárica o pulmonar, con derrame pleural asociado. Tras valoración por ginecología (ecografía transvaginal normal) y neumología (TAC toracoabdominal: masa hiliar izquierda, múltiples implantes metastásticos y bioquímica líquido pleural compatible con malignidad), se diagnostica finalmente de un adenocarcinoma pulmonar izquierdo cT4 N2 M1, estadio IV, con afectación hepática múltiple, ósea vertebral y pélvica. Actualmente la paciente se encuentra en tratamiento quimioterápico, con persistencia de sintomatología asténica, ansiosa y depresiva.

Orientación diagnóstica: Adenocarcinoma pulmonar izquierdo cT4 N2 M1, estadio IV.

Diagnóstico diferencial: Depresión, cáncer de ovario, otras neoplasias.

Comentario final: Se trata de una presentación clínica atípica de un adenocarcinoma pulmonar avanzado, con predominio de síndrome constitucional y ausencia de tos, expectoración hemoptoica o disnea. En este caso, la solicitud de marcadores tumorales (que primordialmente se utilizan para el seguimiento de neoplasias ya conocidas), nos ayudó a dicho diagnóstico. Además, los profesionales del laboratorio ante la elevación de CEA y Ca125 determinaron el HE4 que resultó francamente elevado (marcador sensible y específico para carcinoma ovárico en primer lugar, seguido de neoplasia pulmonar). Destacamos el interés del caso, por la alta sospecha de enfermedad orgánica ante cuadros depresivos de evolución tórpida y la importancia de un correcto abordaje multidisciplinar.

Bibliografía

1. Martín Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J. Atención Primaria: principios, organización y métodos en medicina de familia, 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.

Palabras clave: Astenia. Neoplasia. Depresión.