Descripción del caso: Paciente de 39 años fumador y con sospecha de alergia a B-lactamasas acude por cuadro de odinofagia, cervicalgia y fiebre persistente a pesar de tratamiento antibiótico con ciprofloxacino de 500 mg dese hace 4 días.

Exploración y pruebas complementarias: COC, NH, NC. Fiebre de 38 ^oC. “Voz en patata caliente” Orofaringe: sin alteraciones, se observa importante cantidad de material purulento, maloliente en hipofaringe. Dolor a la palpación cervical bilateral. Resto de la exploración física sin alteraciones. Hemograma: leucocitos 14.000. Bioquímica: procalcitonina 0,092 ng/mL PCR 53,1. Resto sin alteraciones.

Orientación diagnóstica: Epiglotitis.

Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis vs absceso periamigdalino vs absceso retrofaringeo vs epiglotitis.

Comentario final: La epiglotitis aguda del adulto es una enfermedad poco frecuente, y potencialmente grave e incluso letal, causada por una inflamación de la epiglotis y a menudo de otras estructuras anatómicas supraglóticas. La presentación habitual consiste en un cuadro brusco de malestar general, acompañado de faringolalia (voz gangosa) y odinofagia intensa. A medida que evoluciona, puede presentar sialorrea, disfonía, voz apagada, tos seca, estridor. Su diagnóstico es clínico, confirmándose mediante la visualización con un laringoscopio donde podremos ver una epiglotis edematizada y muy eritematosa. En la radiografía lateral de cuello se puede observar el signo de la valécula o del dedo pulgar, que corresponde con la epiglotis inflamada. El paciente con epiglotitis aguda requiere hospitalización para llevar a cabo vigilancia estrecha de la vía aérea e instaurar tratamiento endovenoso con antibioterapia empírica (cefalosporinas de segunda y tercera generación). La mayoría de los adultos con epiglotitis evolucionan satisfactoriamente en 24-48h una vez se instaure el tratamiento y su pronóstico suele ser bueno, aunque en ocasiones se precisará intubación o incluso si esta no fuera posible, la realización de una traqueotomía.

Bibliografía

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2. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
3. Al Yaghchi C, Cruise A, Kapoor K, et al. Out-patient management of patients with a peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol. 2008;33(1):52-5.

Palabras clave: Absceso. Epiglotitis.