Descripción del caso: Paciente varón de 29 años de edad. Explica historia de dolor coxofemoral izquierdo de unos siete años de evolución, de inicio insidioso y progresivo hasta hacerse persistente. Ha hecho tratamiento con AINE con mejoría hasta que hace 2 meses además presenta limitación funcional, motivo por el que reconsulta a su Médico de Familia. No explica algias a otro nivel ni traumatismos previos. Sin fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Limitación funcional importante, cojea a la deambulación. Sin dolor a la palpación de apófisis espinosas. Signos de Lasègue y Bragard negativos. Dolor y limitación funcional a la flexión y rotaciones de cadera izquierda. Signo de Fabere positivo izquierdo, derecho negativo. Pruebas complementarias: Radiografía de columna lumbar, pelvis y cadera izquierda. Analítica sanguínea.

Orientación diagnóstica: Espondilitis anquilosante.

Diagnóstico diferencial: Coxartrosis izquierda. Lumbociatalgia. Artritis séptica. Fiebre mediterránea familiar. Fibromialgia.

Comentario final: El médico de Atención Primaria orientó el caso como coxartrosis y realizó interconsulta a Traumatología. Cuando el paciente es visitado por primera vez por Traumatología llevaba cuatro meses aproximadamente con dolor constante y limitación funcional. El traumatólogo orientó como displasia de cadera izquierda con coxartrosis avanzada secundaria. Solicitó RMN que mostró artropatía coxofemoral izquierda con cambios degenerativos y cambios estructurales crónicos en articulaciones sacroíliacas con sustitución grasa del hueso subcortical, disminución del espacio articular y áreas de anquilosis. Con estos hallazgos solicita analítica y realiza interconsulta a Reumatología. Presenta PCR elevada y un HLAB27 positivo, reorientándose el caso como espondilitis anquilosante axial y coxartrosis izquierda secundaria. Cuando el paciente va a iniciar tratamiento biológico ya hace año y medio que presentaba dolor constante y limitación de la movilidad debido a su enfermedad. Destacar la importancia del médico de cabecera de conocer las enfermedades reumatológicas y su visión radiológica para incluirlas en el diagnóstico diferencial. Una buena lectura de la radiografía de columna lumbar y sacroilíacas podría haber acortado el tiempo hasta el inicio del tratamiento biológico.

Bibliografía

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Palabras clave: Espondilitis anquilosante. Coxartrosis. HLAB27.