Descripción del caso: Paciente 1: mujer de 75 años que acude por vómitos de tres días de evolución a los que se les asocia dolor abdominal irradiado a espalda y fiebre de hasta 39 ^oC. Comienza además con coluria evidenciada el mismo día de consulta. Se deriva a Urgencias. Paciente 2: mujer de 17 años que acude por vómitos, náuseas y malestar general de dos semanas de evolución, viene con la madre. La paciente es incapaz de hablar, con llanto continuo en consulta, la madre cuenta que está viviendo una situación sentimental complicada. Está en tratamiento con hierro oral.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente 1. Exploración física: abdomen blando y depresible, dolor a palpación, más intenso en epigastrio y ambos hipocondrios. Murphy positivo. Tinte subictérico en cara y tronco, ictericia leve subconjuntival. Ecografía abdominal: colelitiasis sin signos de colecistitis aguda. Colangio-RM: barro biliar. No dilatación de vía biliar ni coledocolitiasis. Paciente 2. Exploración física: abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Labilidad emocional con llanto continuado en consulta. Escucha activa: refiere la sintomatología descrita que desde que se fue a vivir con su actual pareja.

Orientación diagnóstica: Paciente 1: colangitis. Paciente 2: somatización.

Diagnóstico diferencial: Paciente 1: colecistitis; coledocolitiasis; pancreatitis aguda. Paciente 2: embarazo; intolerancia al tratamiento con hierro oral.

Comentario final: El vómito es un síntoma muy común en las consultas de atención primaria. Puede ser reflejo de una patología orgánica, si bien en otros muchos casos puede obedecer a algún patrón propio de la esfera emocional del paciente. En nuestra consulta vamos a encontrar muchas veces síntomas muy generales como en este caso es el vómito, y corresponde como buenos clínicos orientar el cuadro gracias a armas tan poderosas y tan nuestras como una buena entrevista clínica, orientada con una anamnesis detallada y completa que nos ayude a clasificar este síntoma y permitirnos diferenciar una patología de otra

Bibliografía

1. Organización Mundial de la Salud. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Pautas diagnósticas y de actuación en atención primaria. Madrid: Meditor; 1998.
2. Granel A. Pacientes con síntomas somáticos no explicables. Evid Actual Pract Ambul. 2006;9(6):176-80.

Palabras clave: Vómitos. Fiebre. Somatización.