Descripción del caso: Se trata de un hombre de 68 años como antecedentes HTA controlada con enalapril 10 mg/día, PA media de 132/78 mmHg, no dislipémico, sobrepeso moderado y glucosa basal alterada que en el contexto de estreñimiento crónico acude a una herboristería donde le preparan unas infusiones diarias multiplantas destacando la planta del regaliz (Glycyrrhiza glabra). Del paciente tenemos una analítica normal. A las 2 meses de este tratamiento nota cefalea tensiones arteriales que precisan enalapril con doble dosis que la previa, hidroclorotiazida y lercarnidipino; una deposición diaria pero con analítica alterada que normaliza de nuevo en dos meses con la supresión del preparado.

Exploración y pruebas complementarias: Se realiza otra analítica donde destaca glucosa de 159 mg/dl, Hb glicada de 6,7%, ferritina de 849 ng/mL, colesterol de 274 mg/dL, triglicéridos de 352 mg/dL, colesterol LDL de 157 mg/dL, calcio de 103 mEq/l, bilirrubina de 3,68 mg/dl, AST 211 UI/L, ALT 519 UI/L, GGT 402 UI/L, fosfatasa alcalina de 301 u/L, T4 de 11,87 mU/L, TSH de 2,93 mU/L con elevación en proteinograma de 13,2 de alfa 2-globulina, con unas tensiones arteriales de 179/98 mmHg de media. ECG normal, aumento leve de aldosterona y sodio y mínima disminución de potasio.

Orientación diagnóstica: Hipertensión arterial por pseudohiperaldosteronismo a consecuencia del regaliz como componente del multipreparado de plantas de herboristería, con afectación multiorgánica: tensión arterial, glúcidos, lípidos, función hepática, tiroides y proteinograma. A destacar los posibles efectos bloqueantes de la aldosterona que impedían su ascenso significativo como era la toma del enalapril, aines automedicados y suponemos suplementos de potasio en el producto que impedían su disminución. Desconocemos otros efectos integrantes de la “pócima” pero con claro efecto hepatotóxico es el laxante Rhamnus purshiana (cáscara sagrada) entre otros.

Diagnóstico diferencial: Pseudohiperaldostenismo por regaliz. Hiperaldosteronismo primario (HAP): la hiperplasia bilateral de las glándulas adrenales o hiperaldosteronismo idiopático (60-70%) y el adenoma adrenal unilateral productor de aldosterona (20-30%), hiperplasia adrenal unilateral, carcinoma adrenal, tumores extraadrenales productores de aldosterona o tener un origen genético. Toxicidad hepática doble medicamentosa y supresión tiroidea directa.

Comentario final: Es frecuente que este producto forme parte de preparados para infusión asociada a otras plantas de acción laxante, La glicirricina, o más concretamente el metabolito procedente de su hidrólisis, el ácido glicirrético, ejerce una acción mineralcorticoide, que puede ocasionar un síndrome de pseudohiperaldosteronismo, por depresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona, disminución de la diuresis con retención de sodio, cloro y agua y aumento de la tensión arterial. Este cuadro puede deberse a inhibición de la 11-beta-dihidroesteroide-deshidrogenasa y sus efectos adversos a partir de 100 y 400 mg/día.

Bibliografía

1. Arteche A, Fitoterapia. 3ª ed. Barcelona: Masson, 1998.
2. Guía Fisterra. HTA.

Palabras clave: Regaliz. Pseudohiperaldosteronismo.