424/991 - MUJER DE MEDIA EDAD CON TROMBOSIS DE REPETICIÓN
1Médico de Familia. Centro Salud Estepa. Sevilla. 2Médico de Familia. Centro de Salud Cartaya. Huelva. 3Médico de Familia. Centro de Salud La Roda de Andalucía. Sevilla.
Descripción del caso: Motivo de consulta: Dolor en miembro inferior izquierdo. Antecedentes personales: Trombosis venosa en miembro inferior derecho. Conización por cáncer cérvix in situ. Anamnesis: mujer de 46 años que acudió por dolor y enrojecimiento de miembro inferior izquierdo (MII) de 10 días de evolución. Afebril. No disnea. No mejora a pesar del tratamiento con enoxaparina sódica.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración: TA 109/77 mmHg y FC 87 lpm. Cardiorrespiratoria y abdominal: normales. Miembro inferior izquierdo: dolor en MII, aumento de diámetro y empastamiento. Pruebas complementarias: plaquetas 109 mil/mm3, B2-microglobulina 0,29 mg/dL, prolactina 98,5 ng/mL. Dímeros-D 2,58 mcg/mL. ECG: Ritmo sinusal a 90 lpm. Doppler venoso de miembro inferior izquierdo: Trombosis venosa aguda parcial de sistema venoso profundo y safena externa. Femoral superficial doble, una de ellas permeable. Angio-TC de tórax: no signos de tromboembolismo pulmonar central ni periférico. Esplenomegalia de 14 cm. Estudio de trombofilia: Anticoagulante lúpico positivo con test de Russell y PTT-LA muy patológicos.
Orientación diagnóstica: Síndrome antifosfolípido primario.
Diagnóstico diferencial: Homocistinemia, síndromes mieloproliferativos, vasculitis sistémicas.
Comentario final: Tratamiento anticoagulante oral con antivitaminas K de forma indefinida. Controles de INR. Nueva determinación de anticoagulante lúpico a los 2 años de la última con vistas a la posibilidad de retirada de la anticoagulación. Evolución: se realiza interconsulta urgente a Medicina Interna. Doppler venoso de miembro inferior izquierdo: recanalización completa de la vena femoral común y parcial de la femoral superficial y poplítea. La trombosis de repetición asociada a la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (AAF) caracteriza al síndrome antifosfolípido (SAF). Es de baja frecuencia. Afecta predominantemente a mujeres y su inicio es más frecuente entre los 15-50 años. Se asocia a otras enfermedades autoinmunes (la más frecuente es el lupus eritematoso sistémico).
Bibliografía
- https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindrome-antifosfolipidico/
- https://www.reumatologiaclinica.org/es-pdf-S1699258X09001004
Palabras clave: Trombosis de repetición. Trombocitopenia. Anticoagulación.
