482/327 - MIOCARDIOPATÍA DILATADA
1Enfermera. Centro de Salud Archena. Archena. Murcia. 2Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Archena. Archena. Murcia. 3Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Archena. Archena. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 57 años que acude a su MAP por dolor torácico tras sobreesfuerzo que dura hasta el día de la consulta y empeora con los movimientos. Sin FRCV, No hábitos tóxicos. AF: hermano con cardiopatía isquémica (bypass). Por la tarde presentó dolor opresivo sin cortejo vegetativo y fue derivado a urgencias hospitalarias.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente. Orientado. BEG. Taquipneico. AC: rítmico sin soplos. AP: crepitantes bibasales. Rx de tórax: aumento significativo del tamaño de silueta cardiaca. ECG sinusal, 100 lpm, eje izquierdo, amputación R en V1 a V3, EV aisladas Troponina: I (64 ng/L) y II (74 ng/L). Cateterismo: DA lesión grave próximo medial, CD lesión severa medial: stent DA y 3 stents a CD. Ecocardiografía: VI dilatado con hipocinesia franca y disfunción sistólica grave.
Orientación diagnóstica: Miocardiopatía dilatada isquémica.
Diagnóstico diferencial: 1) Idiopática: la más frecuente. 2) Componente familiar: asociación a antígeno DRW, DQW 4 y/o DR. 3) Formas de causa conocida: alcohólica: la más frecuente de las secundarias; vírica aguda; enfermedad de Chagas; toxoplasmosis; toxicidad por antracinas, por irradiación; tirotoxicosis o mixedema; enfermedades del colágeno; distrofia muscular progresiva; hemocromatosis; sarcoidosis; mucopolisacaridosis.
Comentario final: Para muchas personas afectadas, la miocardiopatía dilatada (MCD) es una condición que no va a limitar la calidad ni la duración de sus vidas. Sin embargo, una minoría de afectados puede presentar síntomas importantes y existe a veces, incluso riesgo de muerte súbita. Por ello, el manejo del paciente debe ser conjunto entre Atención Primaria y Especializada. La MCD es la forma más común de disfunción ventricular con una prevalencia en adultos de alrededor de 1/2.500 individuos. Una cuidadosa historia clínica con examen físico, electrocardiograma y radiografía de tórax, continúan siendo fundamentales, más allá de estudios de mayor complejidad. No se recomienda realizar una evaluación genética si no aparece ningún tipo de asociación familiar.
Bibliografía
- García Acuña JM, López Lago AM, González Juanatey JR. Enfermedades cardiovasculares: Miocardiopatía dilatada. Medicine. 2013;11:2500-6.
Palabras clave: Insuficiencia cardiaca. Miocardiopatía dilatada.
