482/627 - CONSTANTES. UN ALIADO DEL MÉDICO
1Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia. 2Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Ñora. Murcia. 3Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Ñora. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 62 años que acude al servicio de urgencias por persistencia de dolor lumbar tras ser valorada hacía 5 días por fractura aplastamiento lumbar L2 tras caída accidental. En la entrada se cuantifica temperatura de 37,7 oC. Se realiza una anamnesis completa y comenta síndrome miccional. Antecedentes médicos: Hernia discal L4-L5 desde hace 18 años. Artritis reumatoide en tratamiento con Arava y Humira. Colon irritable. Síndrome ansioso-depresivo. Apendicectomía. Cistopatía crónica. ITU de repetición.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: leucocitos: 19,15 × 103/uL, neutrófilos: 93,9. PCR: 6,78 mg/dL, procalcitonina: 0,14 mg/dL. Anormales y sedimentos: densidad: 1,023, pH: 6,5. Nitritos: positivo. Leucocitos: positivo (++++). Sangre: positivo (+). Espondilodiscitis en L1-L2 con focos de abscesificación en psoas y crura diafragmática derecha. Cambios degenerativos espondilo-discales en columna dorso-lumbar con estenosis del canal medular grave en L5-S1.
Orientación diagnóstica: Sepsis de origen urinario.
Diagnóstico diferencial: Sepsis, lumbalgia refractaria a tratamiento, complicación de fractura vertebral, discitis.
Comentario final: Tras rehistoriar a la paciente comenta que como tratamiento para el aplastamiento vertebral le realizaron una infiltración lumbar. Con este dato y el resto de pruebas complementarias entre las cuales se incluyo un cultivo del absceso lumbar que mostraba crecimiento de SAMS se llegó a la conclusión de que el origen de la sepsis fue la inoculación de dicha bacteria. A pesar de que había datos suficientes que podía explicar la clínica es importante resaltar la importancia de las constantes en cualquier consulta médica.
Bibliografía
- Feced Olmos C, Alegre Sancho J, Ivorra Cortés J, Román Ivorra J. Artritis séptica de hombro debida a Corynebacterium striatum. Reumatología Clínica. 2013;9(6):383.
Palabras clave: Sepsis. Infiltración. SAMS.
