Descripción del caso: Varón de 26 años con lesiones cutáneas en antebrazos y una lesión ulcerada en labio inferior desde hace un mes. Posteriormente se acompaña de febrícula, malestar general y adenopatías generalizadas.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física destaca lesión ulcerada dolorosa de bordes engrosados de 2 de largo × 1,5 cm de ancho en labio inferior, adenopatía inframandibular izquierda no adherida de 1,5 cm aproximadamente. Lesiones rosadas de menos de 1 cm en antebrazos. A nivel de estudios analíticos destaca en la serología: IgM e IgG positivas para citomegalovirus. RPR positivo 1/16; TPHA Positivo 1/320; FTA-ABS positivo ++++.

Juicio clínico: Sífilis secundaria coexistente con sífilis primaria (chancro en mucosa oral). Infección aguda por citomegalovirus.

Diagnóstico diferencial: Lupus eritematoso, alergias medicamentosas, aftas crónicas.

Comentario final: Es producida por el Treponema pallidum. El contagio, principalmente, tiene lugar tras contacto sexual con un sujeto infectado durante la fase primaria y secundaria. Clínicamente es muy variable al afectar una gran cantidad de órganos. Presenta un periodo de incubación en torno a 28 días. La clínica cursa en varias fases, la primaria que se caracteriza por una lesión ulcerada en la zona de inoculación que se conoce como chancro y cura espontáneamente. La secundaria tiene lugar en un 50%, cursa con fiebre, malestar general y adenopatías generalizadas, con aparición en el 80% de exantema maculo-papuloso que suele aparecer a las 6-8 semanas del chancro y puede coexistir con el chancro en un 18-32% de los casos. La fase latente, es asintomática y se diagnostica por la serología. Y la terciaria, en donde se pueden dar la neurosífilis, las gomas o la sífilis cardiovascular. Para el diagnóstico de certeza es necesaria la demostración del microorganismo con microscopía directa. Para el de presunción se realizan pruebas serológicas, divididas en no treponémicas, VDRL y RPR (Venereal Disease Reseach Laboratory, Rapid PlasmaReagin), útiles para el cribado, negativizándose tras el tratamiento por lo que se usan para el seguimiento y detección de recidivas. Y las treponémicas, FTA-ABS, TPPA (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion, Treponema Palidum Particle Agglutination), usadas para la confirmación de un resultado positivo de las anteriores. El tratamiento de elección es la penicilina.

Bibliografía

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