Descripción del caso: Un hombre de cuarenta y cuatro años con epilepsia previa y síntomas de dolor en pie derecho, que había comenzado el día anterior acude a consulta. Las concentraciones séricas iniciales del ácido úrico eran de 7,1. El resto del análisis fue normal por lo que se le diagnosticó de ataque agudo de gota y se le prescribió colchicina a dosis de 0,5 gramos cada 8 horas. Al día siguiente el paciente nos avisa y es remitido al hospital de referencia con una crisis tónico clónica generalizada que precisó soporte medicalizado. Tras su estabilización se ingresó para valoración. Se le retiró colchicina y se prescribió ibuprofeno 600 mg cada 8 horas además de su antiepiléptico habitual, Keppra 500 mg cada 12 horas con buena evolución clínica hasta el momento.

Exploración y pruebas complementarias: El examen físico fue normal, excepto por el eritema y dolor en articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie derecho. Las pruebas complementarias fundamentales son las siguientes: Analítica general en sangre: glucosa 87 mg/dl, colesterol total 210 mg/dl, triglicéridos 187 mg/dl, ácido úrico 7,1 g/dl. Calcio 5,7 mg/dl. GOT 12 microgramos/ml, GPT 22 microgramos/ml GGT 9 microgramos/ml-. Cortisol 7,8 μg/ml. Orina: sin hallazgos patológicos. Líquido cefalorraquídeo: normal. ECG: RS 72 lpm. no signos isquémicos agudos. TAC cerebral en urgencias sin hallazgos.

Juicio clínico: Crisis comicial inducida por la instauración de colchicina en cuadro de ataque agudo de gota.

Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial entre síncope y epilepsia en adultos: siendo el primero de breve duración y sin convulsión. Ataques isquémicos transitorios, drop-attacks: con pérdida brusca de conciencia, pero sin convulsión generalmente -Migrañas con aura donde predomina la cefalea - Movimientos anormales: discinesias paroxísticas yatrógenas (antidopaminérgicos) o espasmo hemifacial con difícil relación convulsiva. Psicógenos (pseudocrisis) al ser objetivada la convulsión. Trastornos metabólicos/endocrinos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipercalcemia, disfunción tiroidea, porfiria o feocromocitoma con la analítica realizada.

Comentario final: Debemos tener en cuenta esta posible iatrogenia de la colchicina dada la alta prevalencia de comorbilidad de la epilepsia y la gota en nuestro medio.

Bibliografía

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