Situación clínica
Elefantiasis verrucosa nostras en paciente afectado de trastorno depresivo mayor
Elephantiasis nostras verrucosa in a patient with major depressive disorder
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Subtipos de elefantiasis no filariásica incluyen los casos congénitos hereditarios, asociados a la enfermedad de Milroy y la elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">verrucosa nostras</span> (EVN) que englobaría los casos de linfedema crónico no filariásico tanto de causa infecciosa como no infecciosa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EVN es una condición crónica y progresiva, que se caracteriza clínicamente por la tumefacción de la extremidad afectada con fibrosis de la dermis y del tejido subcutáneo. Los cambios cutáneos característicos incluyen hiperqueratosis, papilomatosis y lesiones verrugosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Existe poco consenso sobre el manejo terapéutico aunque se contemplan diferentes opciones que incluyen medidas conservadoras, mecánicas, médicas y quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 40 años sin alergias conocidas a fármacos, con antecedentes de insuficiencia venosa crónica en las extremidades inferiores. Fumador activo de 10 paquetes/año, niega el consumo de otros tóxicos en la actualidad. Paciente desconocido por los servicios de psiquiatría con tratamiento ocasional con benzodiacepinas por médico de cabecera.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su situación personal previa al ingreso, se trata de un paciente soltero, sin hijos, que convive con la madre afectada de enfermedad de Alzheimer en grado avanzado y con supervisión de la hermana. Refiere haber trabajado como mozo de almacén durante la juventud. Actualmente es pensionista por déficit sensorial (miopía magna).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presenta un deterioro progresivo desde la muerte del padre hace año y medio, que le ha llevado a un aislamiento total, sin salir del domicilio desde hace meses. La familia refiere gran irritabilidad ante cualquier intento de movilización. Alertados por la familia ante la gravedad de la situación el equipo de atención primaria activa el servicio de emergencias psiquiátrico (EMSE) que se desplaza al domicilio para valorar la situación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se encuentra en un estado de abandono personal, higiénico y del autocuidado extremos. El paciente es trasladado en primera instancia a nuestro hospital donde la exploración psicopatológica muestra a un paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, tranquilo y parcialmente colaborador. Destaca un aspecto sucio y descuidado, y presenta un escaso contacto ocular, hipomimia facial, aplanamiento afectivo, apatía, abulia y bradicinesia. Discurso no espontáneo, bradipsíquico y empobrecido, sin apreciarse alteraciones del contenido del pensamiento. Niega fenómenos sensoperceptivos que tampoco aparenta. No se aprecian intereses concretos ni planes de futuro realistas. Niega ideas de muerte y no se aprecian ideaciones autolíticas estructuradas. No tiene conciencia de enfermedad y no realiza crítica de su estado de abandono actual. Al mismo tiempo se observan importantes lesiones cutáneas ulceradas y maceradas, parte de las cuales están cubiertas por múltiples capas de venda.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es trasladado al hospital general de referencia donde es ingresado y valorado por los servicios de cirugía y dermatología.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destaca la presencia de lesiones, en ambas extremidades inferiores, que afectan al drenaje venoso de éstas con elevada maceración cutánea. Se observa un crecimiento tisular por encima de los vendajes que lleva probablemente desde hace meses y que desprende un olor pútrido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras la extirpación quirúrgica de las gasas que cizallan los tejidos blandos de las extremidades inferiores se observa la presencia de lesiones ulcerosas maceradas que están invadidas por vermes (miasis).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las exploraciones complementarias destacan una analítica sanguínea con hematología y bioquímica en límites normales. Electrocardiograma con ritmo sinusal a 86 latidos por minuto, sin alteraciones de la repolarización. Radiografía de tórax sin imágenes indicativas de enfermedad aguda. El dermatólogo de planta consultado establece el diagnóstico de elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">verrucosa nostras</span> con miasis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es sometido en hospital general a procedimiento quirúrgico y tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8 h vía intravenosa durante 2 semanas pasando a vía oral durante una semana más, siendo posteriormente derivado a nuestra unidad de rehabilitación psiquiátrica para pacientes con trastorno mental grave. Recibió tratamiento psiquiátrico con venlafaxina <span class="elsevierStyleItalic">retard</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y se trabajaron tanto a nivel individual como grupal aspectos relacionados con la identificación de pensamientos distorsionados, la recuperación de hábitos saludables y el entrenamiento en las habilidades sociales. Al mismo tiempo otro objetivo importante del tratamiento fue la rehabilitación física, así como la adquisición de habilidades para el autocuidado de las extremidades y el uso de medias de compresión para facilitar el retorno venoso. El paciente presentó una buena evolución y aproximadamente a los 10 meses de ingreso le fue dada el alta para seguir controles ambulatorios estando estable psicopatológica y físicamente, presentando una recuperación <span class="elsevierStyleItalic">ad integrum</span> de la funcionalidad de las extremidades inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">verrucosa nostras</span> recoge las manifestaciones cutáneas del edema crónico que resulta de numerosas etiologías.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente además del edema crónico de las extremidades inferiores por insuficiencia venosa, tiene un papel principal la enfermedad psiquiátrica (trastorno depresivo mayor) que le lleva a un abandono completo del autocuidado, así como a una inmovilidad extrema. Este deterioro psíquico ha facilitado la evolución tan espectacular de las lesiones cutáneas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos quirúrgico y médico iniciales se han complementado con el tratamiento psiquiátrico, que ha permitido la estabilización psicopatológica y conciencia de enfermedad necesarias para trabajar con el paciente la necesidad del autocuidado y capacitándolo para colaborar en su propia rehabilitación física, que le ha posibilitado recuperar la funcionalidad de ambas extremidades inferiores. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe cómo debe realizarse la evaluación de un paciente con sospecha de elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">verrucosa nostras</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos mentales representan una población especialmente vulnerable, ya que se suman a la susceptibilidad de enfermar en general, los déficit en el autocuidado propios de las psicopatologías de base.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes documentos de consenso de las sociedades científicas que tienen como objetivo mejorar el estado de salud de los pacientes con enfermedad mental grave y se hace referencia al hecho que la comorbilidad física pasa frecuentemente inadvertida y por tanto es infratratada, por lo que en general estos pacientes presentan mayores dificultades para recibir los cuidados de salud adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos incidir en la necesidad de sensibilizar sobre este aspecto tanto a los médicos de atención primaria, como a los demás especialistas, incluidos los psiquiatras.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr un manejo más adecuado de los problemas de salud de estos pacientes es necesario incorporar los problemas de salud física a los programas de psicoeducación, a las unidades de adherencia al tratamiento y a los programas de atención a los trastornos mentales graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174464" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162757" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174463" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162758" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-26" "fechaAceptado" => "2011-11-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162757" "palabras" => array:3 [ 0 => "Elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">nostras verrucosa</span>" 1 => "Linfedema" 2 => "Depresión mayor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec162758" "palabras" => array:3 [ 0 => "Elephantiasis <span class="elsevierStyleItalic">nostras verrucosa</span>" 1 => "Lymphedema" 2 => "Major depression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">verrucosa nostras</span> es una entidad poco frecuente que se caracteriza por pápulas, lesiones verrugosas, fibrosis y deformidad de la región afectada. Se debe a un linfedema obstructivo crónico que puede ser congénito o secundario a una infección no filariásica (tuberculosis, micosis, sífilis), cirugía, radioterapia, traumatismo, obstrucción neoplásica, obesidad, hipertensión portal o insuficiencia cardíaca congestiva. No hay un tratamiento estándar para estas raras manifestaciones cutáneas. Dependiendo de la causa y la severidad, el tratamiento puede ser médico o quirúrgico. Presentamos el caso de un varón que acudió a nuestro hospital con una depresión mayor y lesiones en la piel de ambas piernas compatibles con elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">verrucosa nostras</span>, que se trató con éxito con desbridamiento quirúrgico y medidas conservadoras.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elephantiasis <span class="elsevierStyleItalic">nostras verrucosa</span> is a rare condition characterised by papules, verrucous lesions, fibrosis and deformity of the affected area. It is caused by chronic lymphedema that could be congenital or produced by a non-associated infection (such as tuberculosis, mycotic infection, syphilis), surgery, radiotherapy, trauma, neoplastic obstruction, obesity, portal hypertension, or congestive heart failure. There is no standard treatment for this rare skin disorder. Depending on the cause and the severity, the treatment can be medical or surgical. We report the case of a man seen in our hospital with a major depression and elephantiasis <span class="elsevierStyleItalic">nostras verrucosa</span> skin lesions on both legs, who was successfully treated with surgical debridement and conservative measures.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1265 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 139341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen que corresponde al ingreso del paciente. Destacan lesiones ulceradas y maceradas en ambas extremidades inferiores. Se observa crecimiento redundante de tejidos por encima de los vendajes. 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Infección e inflamación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Parasitaria: filariasis, malaria, esquistosomiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Bacteriana/localizada: celulitis estreptocócica/estafilocócica con linfangitis recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Sistémica: <span class="elsevierStyleItalic">Influenza</span>, fiebre tifoidea, neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fibrosis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Secundaria a radioterapia, estasis venosa, insuficiencia cardíaca congestiva, obesidad e hipertensión portal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Morfea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Esclerodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Neoplásica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Enfermedad metastásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Linfangiosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– Fibrosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267219.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiología de la elefantiasis</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomada de Sisto K y Khachemoune A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Historia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluyendo inicio de la enfermedad, curso de las lesiones y antecedentes de viajes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Exploración física</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración completa de la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de Stemmer (dificultad para pellizcar el pliegue del dorso de los dedos del pie): indica linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Laboratorio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormona tiroestimulante (TSH) y hemograma completo con recuento de eosinófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ante la sospecha de filariasis: extensión sanguínea con tinción de Giemsa (para evaluar microfilarias) y/o test de antígeno específico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ante la sospecha de cromoblastomicosis: cultivo para micosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Biopsia de piel</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicada para: diagnóstico histopatológico y para excluir malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas de imagen no invasivas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linfoescintigrafía</span> (92% sensibilidad; 100% especificidad): excelente para realizar diagnóstico de linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tomografía computarizada (TC):</span> mejor modalidad de imagen para la evaluación de una masa obstructiva. No permite distinguir entre grasa subcutánea y linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magnética (RM):</span> mejor modalidad de imagen para evaluar tumores de tejidos blandos, distinguiendo lipedema de linfedema y permitiendo delinear la anatomía de los nódulos linfáticos. Complementaria a la linfoescintigrafía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecografía:</span> útil solo para la diferenciación entre obstrucción filariásica o no filariásica. Puede ser útil para visualizar gusanos adultos ocupando vasos linfáticos (baja sensibilidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas de imagen invasivas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linfangiografía:</span> ha sido reemplazada por las pruebas no invasivas. Rara vez indicada en la evaluación de linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267218.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación del paciente con sospecha de elefantiasis <span class="elsevierStyleItalic">verrucosa nostras</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elephantiasis nostrum verrucosa of the abdomen: clinical results with tazarotene" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Boyd" 1 => "S. Sloan" 2 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2024 Octubre | 96 | 11 | 107 |
| 2024 Septiembre | 141 | 21 | 162 |
| 2024 Agosto | 142 | 12 | 154 |
| 2024 Julio | 156 | 10 | 166 |
| 2024 Junio | 75 | 13 | 88 |
| 2024 Mayo | 79 | 11 | 90 |
| 2024 Abril | 112 | 19 | 131 |
| 2024 Marzo | 144 | 10 | 154 |
| 2024 Febrero | 188 | 16 | 204 |
| 2024 Enero | 228 | 11 | 239 |
| 2023 Diciembre | 190 | 9 | 199 |
| 2023 Noviembre | 245 | 15 | 260 |
| 2023 Octubre | 249 | 14 | 263 |
| 2023 Septiembre | 180 | 8 | 188 |
| 2023 Agosto | 155 | 5 | 160 |
| 2023 Julio | 165 | 12 | 177 |
| 2023 Junio | 194 | 11 | 205 |
| 2023 Mayo | 226 | 6 | 232 |
| 2023 Abril | 205 | 3 | 208 |
| 2023 Marzo | 168 | 8 | 176 |
| 2023 Febrero | 133 | 11 | 144 |
| 2023 Enero | 126 | 7 | 133 |
| 2022 Diciembre | 109 | 8 | 117 |
| 2022 Noviembre | 126 | 10 | 136 |
| 2022 Octubre | 143 | 19 | 162 |
| 2022 Septiembre | 151 | 9 | 160 |
| 2022 Agosto | 110 | 11 | 121 |
| 2022 Julio | 95 | 11 | 106 |
| 2022 Junio | 92 | 12 | 104 |
| 2022 Mayo | 115 | 15 | 130 |
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| 2022 Marzo | 130 | 25 | 155 |
| 2022 Febrero | 122 | 8 | 130 |
| 2022 Enero | 200 | 10 | 210 |
| 2021 Diciembre | 146 | 14 | 160 |
| 2021 Noviembre | 114 | 17 | 131 |
| 2021 Octubre | 185 | 11 | 196 |
| 2021 Septiembre | 107 | 10 | 117 |
| 2021 Agosto | 168 | 11 | 179 |
| 2021 Julio | 161 | 10 | 171 |
| 2021 Junio | 142 | 7 | 149 |
| 2021 Mayo | 156 | 14 | 170 |
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| 2021 Marzo | 158 | 8 | 166 |
| 2021 Febrero | 123 | 10 | 133 |
| 2021 Enero | 138 | 11 | 149 |
| 2020 Diciembre | 120 | 4 | 124 |
| 2020 Noviembre | 130 | 11 | 141 |
| 2020 Octubre | 93 | 12 | 105 |
| 2020 Septiembre | 94 | 11 | 105 |
| 2020 Agosto | 105 | 12 | 117 |
| 2020 Julio | 128 | 7 | 135 |
| 2020 Junio | 82 | 9 | 91 |
| 2020 Mayo | 106 | 10 | 116 |
| 2020 Abril | 165 | 5 | 170 |
| 2020 Marzo | 175 | 23 | 198 |
| 2020 Febrero | 146 | 21 | 167 |
| 2020 Enero | 166 | 6 | 172 |
| 2019 Diciembre | 160 | 15 | 175 |
| 2019 Noviembre | 143 | 15 | 158 |
| 2019 Octubre | 134 | 3 | 137 |
| 2019 Septiembre | 152 | 14 | 166 |
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| 2019 Julio | 121 | 22 | 143 |
| 2019 Junio | 202 | 33 | 235 |
| 2019 Mayo | 376 | 67 | 443 |
| 2019 Abril | 248 | 56 | 304 |
| 2019 Marzo | 80 | 17 | 97 |
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| 2019 Enero | 67 | 15 | 82 |
| 2018 Diciembre | 77 | 7 | 84 |
| 2018 Noviembre | 88 | 7 | 95 |
| 2018 Octubre | 162 | 9 | 171 |
| 2018 Septiembre | 211 | 16 | 227 |
| 2018 Agosto | 113 | 19 | 132 |
| 2018 Julio | 61 | 11 | 72 |
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| 2018 Marzo | 59 | 16 | 75 |
| 2018 Febrero | 68 | 15 | 83 |
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| 2017 Noviembre | 102 | 11 | 113 |
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| 2017 Septiembre | 64 | 25 | 89 |
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| 2017 Junio | 80 | 18 | 98 |
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| 2017 Marzo | 71 | 14 | 85 |
| 2017 Febrero | 108 | 14 | 122 |
| 2017 Enero | 110 | 14 | 124 |
| 2016 Diciembre | 94 | 8 | 102 |
| 2016 Noviembre | 115 | 12 | 127 |
| 2016 Octubre | 129 | 14 | 143 |
| 2016 Septiembre | 126 | 30 | 156 |
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| 2016 Julio | 81 | 13 | 94 |
| 2016 Junio | 120 | 22 | 142 |
| 2016 Mayo | 120 | 31 | 151 |
| 2016 Abril | 148 | 29 | 177 |
| 2016 Marzo | 145 | 20 | 165 |
| 2016 Febrero | 113 | 26 | 139 |
| 2016 Enero | 123 | 15 | 138 |
| 2015 Diciembre | 158 | 19 | 177 |
| 2015 Noviembre | 125 | 15 | 140 |
| 2015 Octubre | 152 | 26 | 178 |
| 2015 Septiembre | 155 | 16 | 171 |
| 2015 Agosto | 222 | 9 | 231 |
| 2015 Julio | 228 | 11 | 239 |
| 2015 Junio | 193 | 10 | 203 |
| 2015 Mayo | 291 | 5 | 296 |
| 2015 Abril | 301 | 10 | 311 |
| 2015 Marzo | 240 | 9 | 249 |
| 2015 Febrero | 848 | 17 | 865 |
| 2015 Enero | 111 | 7 | 118 |
| 2014 Diciembre | 181 | 6 | 187 |
| 2014 Noviembre | 191 | 2 | 193 |
| 2014 Octubre | 191 | 1 | 192 |
| 2014 Septiembre | 173 | 3 | 176 |
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| 2014 Julio | 187 | 3 | 190 |
| 2014 Junio | 193 | 3 | 196 |
| 2014 Mayo | 130 | 2 | 132 |
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| 2014 Marzo | 148 | 3 | 151 |
| 2014 Febrero | 148 | 1 | 149 |
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| 2013 Diciembre | 156 | 3 | 159 |
| 2013 Noviembre | 199 | 4 | 203 |
| 2013 Octubre | 202 | 7 | 209 |
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| 2013 Julio | 116 | 6 | 122 |
| 2013 Junio | 61 | 0 | 61 |
| 2013 Mayo | 59 | 0 | 59 |
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| 2013 Marzo | 40 | 0 | 40 |
| 2013 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Enero | 52 | 0 | 52 |
| 2012 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Noviembre | 761 | 0 | 761 |
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