Carta clínica
Neumonía con evolución inusual y sin relación clínico-radiológica
Pneumonia with an unusual outcome and with no clinical-radiological association
A.R. Villalobos-Uriola, M. Bolaños-Maldonadoa, C. de Castro-Mesab,
, F.J. Alonso-Morenoc, C. Ruiz-Yagüed
Autor para correspondencia
a Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Santa María de Benquerencia, Toledo, España
b Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Santa María de Benquerencia, Toledo, España
c Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Sillería, Toledo, España
d Servicio de Radiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
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B) Mismo corte ecográfico realizado dos meses después donde pueden observarse dos imágenes redondeadas que corresponden a dos venas gemelas trombosadas, medidas en sus ejes anteroposterior y transversal y con una clara disminución de tamaño respecto a la figura 1A.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Fernández-Rodríguez, A. Oviedo-García, M.T. Tolmos-Estefanía, A. Rodríguez-Lorenzo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Oviedo-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Tolmos-Estefanía" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Es una de las enfermedades respiratorias con la que se tiene que enfrentar el médico de atención primaria (AP) en la práctica clínica diaria. Su diagnóstico se basa en datos clínicos y radiológicos no explicables por otras causas, planteándose en ocasiones otros diagnósticos diferenciales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones del tracto respiratorio son una de las causas más importantes de morbimortalidad en todo el mundo. Entre ellas se encuentra la neumonía, enfermedad de gran relevancia debido al consumo de recursos sanitarios y al coste económico que genera (gasto farmacéutico, ingresos hospitalarios, bajas laborales, etc.).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia actual de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en la población adulta varía entre el 5 y el 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es más frecuente en varones, en invierno, y en presencia de factores de riesgo: consumo de alcohol y tabaco, malnutrición, uremia, enfermedad obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y personas esplenectomizadas. El número de ingresos por NAC varía entre 1,1 y 4 por 1.000 pacientes; esta diferencia podría estar relacionada con la atención recibida en AP o atención especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así mismo, el número de ingresos aumenta con la edad. La mortalidad oscila del 1 al 5% en los pacientes ambulatorios, del 5,7 al 14% en pacientes hospitalizados, y entre el 34 y 50% en aquellos ingresados en la unidad de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El patógeno más frecuente en todos los ámbitos es Streptococcus pneumoniae (neumococo), seguido de Mycoplasma neumoniae y distintos virus. La sintomatología de la NAC es inespecífica y su diagnóstico se basa en un conjunto de signos y síntomas relacionados con una infección respiratoria de vías bajas (fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambio en el color del esputo, disnea, dolor pleurítico) más una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico de familia debe de realizar una buena anamnesis para evaluar la gravedad del paciente con NAC, puesto que es clave para establecer el tratamiento y seguimiento del paciente (domiciliario u hospitalario)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 56 años, de nacionalidad española, que acudió a la consulta de forma urgente, por presentar un cuadro catarral de un mes de evolución junto con disnea de 24 h de evolución, acompañado de dolor tipo punzante en hemitórax derecho, tos productiva amarillo-verdosa y pérdida de peso de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en un mes, que el propio paciente asociaba a este proceso. Fumador activo de 15 cigarrillos al día desde los 13 años (índice tabáquico 33 paquetes/año), trabajador de la construcción y padre fallecido de cáncer de pulmón no filiado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba mal estado general, faringe hiperémica, sin exudados. A la exploración física presenta: buen estado general, sin fiebre desde hace 3 días. A la auscultación pulmonar se escuchaban crepitantes en la base de hemitórax derecho. La auscultación cardiaca fue normal. No había edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda y la presión arterial era de 120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto. Saturación oxígeno del 94%.Temperatura 38,5 ˚<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes personales: dislipidemia y litiasis renal derecha en 2005. Apendicectomizado. Tratamiento habitual: atorvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue derivado a urgencias hospitalarias para valoración radiológica para descartar un proceso neumónico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En urgencias hospitalarias le realizaron radiografía de tórax, donde se observa un infiltrado agudo en base derecha con derrame ipsolateral y analítica general con presencia de leucocitosis (16.600) y neutrofilia (87%), el resto normal. Se recogieron hemocultivos, antígeno Legionella y neumococo en orina. Deciden en dicho servicio iniciar pauta antibiótica con dosis intravenosa de amoxicilina-clavulánico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y seguir tratamiento domiciliario con amoxicilina-clavulánico 1.000/62,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2-0-2, y claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 1-0-1, durante 15 días y control radiológico en una semana.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la semana acude a su médico de familia para control radiológico y clínico. A la auscultación pulmonar aparecen mínimos crepitantes en base de hemitórax derecho. En estudio radiológico de tórax para control evolutivo se observa una imagen compatible con derrame pleural ipsolateral que ha aumentado con respecto al anterior con loculación anterior y cisural, con la sospecha de empiema y con infiltrado en lóbulo superior izquierdo (LSI) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.). Resultados serológicos negativos para Legionella y neumococo. Ante estos hallazgos, a pesar de la buena evolución clínica del paciente, pero con evolución radiológica tórpida, se le deriva desde la consulta de AP de nuevo a urgencias hospitalarias donde es ingresado en el servicio de neumología para ampliar estudio (realizar diagnósticos diferenciales con otras enfermedades: empiema, tuberculosis pulmonar [TBC] o tumor pulmonar fundamentalmente).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tomografía computarizada (TC) torácica se observan: adenopatías paratraqueales e hiliares, derrame pleural derecho en parte loculado en cisura, atelectasias laminares en lóbulo medio derecho (LMD), nódulo pulmonar de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en LMD y lesión cavitada en LSI con tractos lineales que se extienden a pleura que aparece engrosada a ese nivel, en probable relación con un proceso neumónico en resolución, recomendando control evolutivo. El estudio de broncoscopia, citología y aspirado bronquial fue negativo para células malignas. BAS negativo (incluido Zielh-Nielssen). La toracocentesis diagnóstica guiada por ecografía torácica no obtuvo líquido.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso el paciente se mantuvo clínica y hemodinámicamente estable con evolución favorable al tratamiento antibiótico. Una vez descartada la neoplasia pulmonar, la TBC y el empiema le es dada el alta hospitalaria con el diagnóstico de NAC y tratamiento antibiótico (amoxicilina/clavulánico 1.000/62,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2-0-2) durante 3 meses. El estudio de control con TC torácica a los 3 meses encontró mejoría con desaparición de lesión cavitada en LSI. Actualmente el paciente se encuentra asintomático y pendiente de revisión anual por neumología.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con sospecha de NAC, el médico de familia debe realizar una buena historia clínica, basándose fundamentalmente en la anamnesis y exploración física, para determinar factores de riesgos clínicos y epidemiológicos, con apoyo de datos radiológicos. Así en nuestro caso se trata de un paciente con un cuadro respiratorio de larga evolución, sin datos epidemiológicos de riesgo o inmunosupresión. La evolución fue tórpida radiográficamente, sin que exista correlación clínico-radiológica. Los patrones radiológicos fueron indicativos de gravedad e ingreso hospitalario (consolidación alveolar, patrón intersticial, formas mixtas, presencia de derrame pleural, cavitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>), lo que hizo que se plantearan otras enfermedades respiratorias, como TBC, neoplasia pulmonar o empiema. En la radiografía inicial se observa derrame pleural derecho con infiltrado en LSI. En la realizada una semana después con tratamiento antibiótico, se observa derrame ipsolateral que ha aumentado con respecto al anterior, con loculación anterior y cisural persistiendo infiltrado en LSI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es importante considerar que el diagnóstico diferencial entre infección de vías respiratorias bajas (IRB) y neumonía es difícil. La medida de la proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (PCR) y procalcitonina puede servir para este diagnóstico diferencial, pero estas técnicas requieren más estudios. La placa de tórax es lo más útil, pero la enorme prevalencia de la IRB limita su uso. El diagnóstico y tratamiento de la IRB se hace en función de los hallazgos clínicos. Los antibióticos no son eficaces en la IRB, además de tener su tasa de efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez descartadas dichas enfermedades en nuestro paciente, la persistencia de lesiones radiológicas con una clínica favorable hace pensar en una NAC de lenta resolución. No hay que olvidar que en pacientes fumadores (como es nuestro caso) la NAC obliga a realizar un seguimiento evolutivo, al coexistir con otras enfermedades respiratorias hasta en un 17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2624 "Ancho" => 2334 "Tamanyo" => 341728 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de las lesiones pulmonares en estudios radiológicos de tórax al inicio y a la semana.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Brance et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Derrame paraneumónico y empiema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Derrame pleural tuberculoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Derrame pleural neoplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundario a neumonía bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración diagnóstica, prueba de la tuberculina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las neoplasias más frecuentes que pueden cursar con derrame son: cáncer de pulmón 32,6%, mama 11,5%, linfoma 10,8% y ovario 7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aparición de pus en cavidad pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En poblaciones con alta prevalencia de infección tuberculosa, una prueba positiva en un paciente con derrame pleural exudativo indica fuertemente el diagnóstico, aunque una prueba negativa no la descarta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los derrames malignos son exudados, pudiendo ser hemorrágicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso pulmonar. Edades extremas de la vida. Estados de inmunodepresión. Diabetes y alcoholismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El diagnóstico definitivo de derrame tuberculoso se consigue con el aislamiento del bacilo en esputo o por hallazgo de granulomas caseosos en la biopsia pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La citología del líquido pleural es la forma menos invasiva, rápida y eficaz de establecer el diagnóstico de malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gérmenes intracelulares: Micoplasma o Chlamydia son capaces de generar derrames con mayor tendencia a la bilateralidad que los causados por bacterias capsuladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los cultivos de esputo son positivos en el 30-50% de los pacientes con tuberculosis pulmonar y pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El porcentaje de derrames pleurales malignos que se diagnostican con este método varía entre el 40 y el 87%. Esto depende de varios factores: la histología tumoral, el número de muestras obtenidas y la experiencia del patólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El diagnóstico requiere el aislamiento de microorganismos o material purulento, de no hallarse ninguno de estas, el diagnóstico solo será «presuntivo» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico de TBC es el cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab492159.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial del derrame pleural en el adulto</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumonía adquirida en la comunidad. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 152 | 4 | 156 |
| 2024 Octubre | 1146 | 11 | 1157 |
| 2024 Septiembre | 1008 | 9 | 1017 |
| 2024 Agosto | 803 | 5 | 808 |
| 2024 Julio | 800 | 8 | 808 |
| 2024 Junio | 1103 | 10 | 1113 |
| 2024 Mayo | 1398 | 10 | 1408 |
| 2024 Abril | 1557 | 28 | 1585 |
| 2024 Marzo | 1723 | 15 | 1738 |
| 2024 Febrero | 1296 | 8 | 1304 |
| 2024 Enero | 2080 | 3 | 2083 |
| 2023 Diciembre | 1629 | 8 | 1637 |
| 2023 Noviembre | 1200 | 28 | 1228 |
| 2023 Octubre | 1060 | 15 | 1075 |
| 2023 Septiembre | 879 | 7 | 886 |
| 2023 Agosto | 702 | 6 | 708 |
| 2023 Julio | 626 | 11 | 637 |
| 2023 Junio | 839 | 12 | 851 |
| 2023 Mayo | 887 | 17 | 904 |
| 2023 Abril | 684 | 6 | 690 |
| 2023 Marzo | 861 | 6 | 867 |
| 2023 Febrero | 628 | 10 | 638 |
| 2023 Enero | 576 | 4 | 580 |
| 2022 Diciembre | 478 | 12 | 490 |
| 2022 Noviembre | 686 | 16 | 702 |
| 2022 Octubre | 755 | 10 | 765 |
| 2022 Septiembre | 659 | 13 | 672 |
| 2022 Agosto | 539 | 8 | 547 |
| 2022 Julio | 648 | 16 | 664 |
| 2022 Junio | 687 | 10 | 697 |
| 2022 Mayo | 563 | 20 | 583 |
| 2022 Abril | 499 | 7 | 506 |
| 2022 Marzo | 506 | 23 | 529 |
| 2022 Febrero | 647 | 12 | 659 |
| 2022 Enero | 1067 | 16 | 1083 |
| 2021 Diciembre | 794 | 14 | 808 |
| 2021 Noviembre | 907 | 21 | 928 |
| 2021 Octubre | 872 | 30 | 902 |
| 2021 Septiembre | 772 | 17 | 789 |
| 2021 Agosto | 853 | 14 | 867 |
| 2021 Julio | 966 | 20 | 986 |
| 2021 Junio | 694 | 13 | 707 |
| 2021 Mayo | 700 | 4 | 704 |
| 2021 Abril | 1518 | 38 | 1556 |
| 2021 Marzo | 674 | 16 | 690 |
| 2021 Febrero | 823 | 15 | 838 |
| 2021 Enero | 1045 | 21 | 1066 |
| 2020 Diciembre | 548 | 14 | 562 |
| 2020 Noviembre | 567 | 18 | 585 |
| 2020 Octubre | 417 | 9 | 426 |
| 2020 Septiembre | 639 | 10 | 649 |
| 2020 Agosto | 669 | 16 | 685 |
| 2020 Julio | 623 | 5 | 628 |
| 2020 Junio | 594 | 25 | 619 |
| 2020 Mayo | 837 | 19 | 856 |
| 2020 Abril | 1480 | 23 | 1503 |
| 2020 Marzo | 892 | 19 | 911 |
| 2020 Febrero | 255 | 14 | 269 |
| 2020 Enero | 238 | 7 | 245 |
| 2019 Diciembre | 147 | 20 | 167 |
| 2019 Noviembre | 168 | 8 | 176 |
| 2019 Octubre | 152 | 10 | 162 |
| 2019 Septiembre | 176 | 13 | 189 |
| 2019 Agosto | 97 | 10 | 107 |
| 2019 Julio | 121 | 17 | 138 |
| 2019 Junio | 175 | 9 | 184 |
| 2019 Mayo | 408 | 15 | 423 |
| 2019 Abril | 277 | 11 | 288 |
| 2019 Marzo | 58 | 14 | 72 |
| 2019 Febrero | 85 | 11 | 96 |
| 2019 Enero | 80 | 6 | 86 |
| 2018 Diciembre | 48 | 3 | 51 |
| 2018 Noviembre | 59 | 6 | 65 |
| 2018 Octubre | 101 | 8 | 109 |
| 2018 Septiembre | 100 | 7 | 107 |
| 2018 Agosto | 55 | 3 | 58 |
| 2018 Julio | 34 | 2 | 36 |
| 2018 Junio | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Mayo | 53 | 1 | 54 |
| 2018 Abril | 68 | 2 | 70 |
| 2018 Marzo | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Febrero | 41 | 2 | 43 |
| 2018 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2017 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 19 | 17 | 36 |
| 2017 Mayo | 27 | 24 | 51 |
| 2017 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Marzo | 41 | 30 | 71 |
| 2017 Febrero | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Enero | 47 | 1 | 48 |
| 2016 Diciembre | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Noviembre | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Octubre | 74 | 5 | 79 |
| 2016 Septiembre | 73 | 5 | 78 |
| 2016 Agosto | 76 | 8 | 84 |
| 2016 Julio | 34 | 3 | 37 |
| 2016 Junio | 50 | 7 | 57 |
| 2016 Mayo | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Abril | 41 | 5 | 46 |
| 2016 Marzo | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Febrero | 40 | 6 | 46 |
| 2016 Enero | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Noviembre | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Agosto | 40 | 6 | 46 |
| 2015 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2015 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Mayo | 25 | 3 | 28 |
| 2015 Abril | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Marzo | 18 | 14 | 32 |
| 2015 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Diciembre | 25 | 11 | 36 |
| 2014 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2014 Octubre | 18 | 7 | 25 |
| 2014 Septiembre | 20 | 8 | 28 |
| 2014 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2014 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2014 Junio | 32 | 15 | 47 |
| 2014 Mayo | 59 | 35 | 94 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
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