La incapacidad laboral en epilepsia. Criterios de valoración

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Recientes estudios realizados en España por la Fundación Jiménez Díaz hablan de tasas de empleo en epilépticos similares a las de la población general, siendo los principales factores asociados a su desempleo y a procesos de incapacidad la presencia de epilepsia refractaria, la concurrencia de convulsiones en los últimos 12 meses y la necesidad de politerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Un estudio realizado en un área con altas tasas de desocupación del Reino Unido muestra que las tasas de desempleo en pacientes epilépticos eran del 46%, frente al 19% en la población control, siendo mayores en trabajadores manuales y con discapacidad psiquiátrica asociada (77 y 79%, respectivamente). Concluye este estudio afirmando que el epiléptico tiene mayores dificultades para encontrar trabajo y que tiende a tareas de cualificación baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La epilepsia, por su cronicidad, tiene una importante repercusión social, así lo destaca un estudio realizado en diversos países europeos (Italia, Alemania, España, Holanda, Inglaterra, Portugal y Rusia), que confirma la exclusión social de los afectados, con menor acceso a los permisos de circulación, restricción en actividades de ocio y limitaciones en las prestaciones de compañías de seguros, si bien estas limitaciones se relacionan con la gravedad de la enfermedad y sus características clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.También son importantes los costes económicos, tanto directos como indirectos, derivados de la enfermedad. Su cuantificación, al igual que ocurre con otras enfermedades, es compleja e imprecisa. La mayor parte de los estudios realizados lo han hecho sobre los costes sanitarios o directos frente a los más complejos costes indirectos, relacionados con el ámbito laboral: pérdida de horas de trabajo, absentismo, procesos de incapacidad temporal (IT) e incapacidad permanente (IP) concedidas en alguno de sus grados.Trabajos realizados en España y Francia por el estudio ESPERA cifran los costes directos entre 2.978 y 4.964€ por paciente/año, según se trate de un epiléptico respondedor o resistente a las terapias. En lo que respecta a repercusión en calidad de vida, los pacientes controlados presentan mejores puntuaciones en el QOLIE-31P y EQ-5D-3L que los resistentes, lo que incrementa el gasto sanitario con cargo al Sistema Público de Salud y los costes a cargo de las instituciones sociales, especialmente en epilepsias refractarias a tratamiento, con mayor merma en la calidad de vida y desarrollo más frecuente de dolencias adaptativas secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Un trabajo realizado en Dinamarca (Registro Nacional Danés de Pacientes 1998-2006) sobre cuantificación de costes en 64.587 epilépticos mostró cifras aproximadas de 14.575€/paciente, frente a un coste de 1.163€/en controles. Además, los pacientes con epilepsia recibieron un exceso de ingresos por transferencias sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Asumiendo la importancia social y económica de la enfermedad, uno de los aspectos más complejos en epilepsia es la valoración de la incapacidad laboral que produce en la persona afectada, directamente relacionada con su repercusión socioeconómica en cuanto a los costes indirectos que genera y en las que se valoran conjuntamente aspectos clínicos y preventivo-laborales.Para poder realizar esta valoración de forma estricta y desde una perspectiva médico-laboral deben tenerse en cuenta múltiples factores: la propia enfermedad y el modo en que se presenta, la diversidad de medidas terapéuticas susceptibles de aplicar, el tipo de trabajo que realiza y la capacidad laboral del trabajador, valorando conjuntamente los riesgos laborales y los aspectos clínicos de la enfermedad, la forma de afrontar la situación y la actitud de la persona ante la enfermedad, visto lo cual, se considera imprescindible estudiar al paciente/trabajador desde su propia perspectiva individual. No obstante, las decisiones deben ser homogéneas, atendiendo a criterios de homologación y dentro del principio de equidad que preside la concesión de las prestaciones de la Seguridad Social por incapacidad laboral.En ocasiones esta incapacidad puede estar determinada no tanto por la propia enfermedad, sino por los efectos de los tratamientos que precisen y que pueden contribuir, por sus efectos adversos o secundarios, a las limitaciones para el desarrollo de determinadas profesiones de riesgo.La incapacidad laboral en España. Conceptos básicosPara poder abordar la valoración de incapacidad laboral en el trabajador epiléptico se han de conocer los conceptos básicos en esta materia que se revisan a continuación.La incapacidad laboral se define como un desequilibrio entre las capacidades funcionales y los requerimientos de un puesto de trabajo, pudiendo ser transitorio (IT) o permanente (IP). Por tanto, para poder calificar a un paciente como incapacitado laboralmente no basta con que exista lesión o alteración de sus estructuras y/o funciones corporales (físicas o mentales), sino que debe darse ineludiblemente la condición de que dicha alteración impida el desempeño de su puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.El marco legislativo vigente que regula la situación de incapacidad laboral en España es el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio (Ley General de la Seguridad Social). En sus artículos 128 a 133 se recoge lo referente a la IT, y en los artículos 136 a 149 lo relativo a la IP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.La valoración de incapacidad tendrá en cuenta el origen o contingencia de la misma, que puede ser común (enfermedad común y accidente no laboral) o profesional (enfermedad profesional y accidente laboral).Para que dentro del marco jurídico de la Seguridad Social se reconozca la situación de IT, es preciso que se cumplan 2 condiciones indispensables:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Que las consecuencias de la enfermedad o accidente produzcan una alteración de la salud de tal intensidad que, a juicio médico, el paciente esté impedido para el trabajo, de modo que se justifique el alejamiento temporal de su puesto de trabajo. Es decir, cualquier alteración de la salud del trabajador no comporta automáticamente el nacimiento de la prestación por IT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Que dichas alteraciones precisen asistencia sanitaria de la Seguridad Social. Se admite, no obstante, que la asistencia sanitaria se preste por medios privados siempre que el control de la situación se realice por el facultativo del Servicio Público de Salud.</li></ul>El periodo máximo de IT es de 365 días, pudiendo verse prorrogado en 180 días más como límite cuando se considere que en ese periodo extra el trabajador puede recuperar la capacidad para reanudar su actividad laboral.Frente a la IT, la IP es la situación del trabajador que, después de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral. Por tanto, para valorar la IP de un trabajador se ha de esperar a que el cuadro clínico esté estabilizado.En cuanto a la IP, el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) es el único organismo competente para su declaración, a través de los Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. El EVI es un órgano colegiado compuesto por el Subdirector Provincial de IP (Presidente del EVI), un funcionario del INSS de la unidad de trámite de prestaciones de IP (Secretario del EVI), un médico inspector del INSS, un inspector médico del Servicio Público de Salud, un inspector de trabajo y, opcionalmente, un experto en seguridad e higiene en el trabajo y un experto en recuperación y rehabilitación (médicos de Equipos de Valoración y Orientación en Discapacidad).El EVI valorará el informe médico elaborado por un médico inspector del INSS tras el estudio del paciente, así como los datos de la vida laboral y de la profesión del mismo. Los médicos del INSS, además de su propia especialidad médica, cuentan con formación continuada específica en valoración médica de incapacidades, además de tener a su disposición documentos, protocolos y guías de valoración, fundamentalmente el Manual de Actuación para Médicos del INSS, supervisado y avalado por las sociedades científicas correspondientes a cada especialidad.Dado que la plantilla de médicos del INSS engloba a facultativos de todas las especialidades clínicas, de cada una de ellas hay nombrado un médico consultor para poder ayudar a la toma de decisiones en los casos en que el médico que realiza la evaluación tenga dudas.Valoración de la incapacidad laboral en Neurología. Consideraciones generalesLos trastornos neurológicos representan una de las principales causas de incapacidad y la primera causa de discapacidad en los países industrializados. Las dolencias que con mayor frecuencia determinan discapacidad son el ictus y las demencias, que afectan habitualmente a población desvinculada del mundo laboral, al contrario de otras enfermedades neurológicas de predominio en personas jóvenes, en edad laboral, y por ello con trascendencia en incapacidad laboral, como la esclerosis múltiple, los traumatismos craneoencefálicos y la que aquí nos ocupa, la epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.En las enfermedades neurológicas de carácter progresivo, su pronóstico condiciona el grado de incapacidad. En otros casos con opciones de conseguir su estabilización, la valoración definitiva debe demorarse hasta conseguir dicha estabilización del cuadro clínico. En las enfermedades neurológicas con evolución favorable se suele requerir de periodos de IT de duración variable, y habitualmente reincorporación laboral posterior.La Medicina Evaluadora tiene por objeto apreciar la repercusión del cuadro clínico de un trabajador a efectos de que se determine la existencia o no de algún tipo y grado de incapacidad laboral. Valora la repercusión funcional que tiene la enfermedad sobre las diferentes capacidades de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.La evaluación del menoscabo neurológico dependerá de la enfermedad, del estadio evolutivo clínico o funcional, del pronóstico y de las posibilidades terapéuticas. En el caso de la evaluación neurológica, suele estar dificultada por la frecuente interrelación de las funciones del sistema nervioso y deberá hacerse después de un tiempo prudencial, posterior al tratamiento aplicado, para comprobar la eficacia del mismo. Es importante tener en cuenta el pronóstico, ya que a menudo son procesos evolutivos, que requieren de una reevaluación del paciente, bien por posible mejoría que suponga recuperación de su capacidad laboral, total o parcial, bien por agravamiento que incremente el grado mayor de incapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Incapacidad laboral asociada a epilepsia. Criterios de valoraciónLa epilepsia es un trastorno paroxístico y recurrente en el que el tratamiento específico consigue controlar las crisis en aproximadamente el 70% de los pacientes, que podrán realizar una vida laboral normal fuera de las crisis y, por ello, compatible con una actividad laboral exenta de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Pero una minoría se muestra resistente al tratamiento y no puede desempeñar actividad laboral, e incluso, cuando la enfermedad se manifiesta en edades tempranas, no llegan a incorporarse a ella.Para realizar una valoración de incapacidad laboral en epilepsia se ha de tener en cuenta la tipología de las crisis, que, al ser muy variable, requiere del médico evaluador conocer los distintos tipos para aplicar de una forma estricta los criterios con base en la información clínico-laboral disponible del paciente. Independientemente, se tendrán en cuenta determinadas profesiones que por sus especiales características y riesgos laborales tienen una regulación normativa específica, por considerarse limitantes para pacientes epilépticos por sus exigencias psicofísicas, y que pueden incluso limitar el propio proceso de acceso a ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17–27</a>.Como en la valoración del resto de las enfermedades, también en trabajadores epilépticos es fundamental realizar una adecuada historia clínica que permita determinar la cuantía e intensidad de las crisis, el tratamiento prescrito y la respuesta al mismo, los antecedentes de ingresos hospitalarios por esta enfermedad, clasificar si es posible al paciente dentro de un grupo de alto o bajo riesgo en función de la recurrencia de sus crisis, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Los datos clínicos considerados como necesarios en la valoración de incapacidad laboral del epiléptico se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En función de diferentes parámetros (diagnóstico, severidad de la enfermedad, situación funcional neurológica, necesidad de tratamiento y respuesta al mismo, exploración física, pruebas complementarias, etc.), y poniéndolos en relación con los requerimientos profesionales del paciente, se podrán establecer diferentes grados funcionales que ayuden a valorar la incapacidad laboral del paciente, desde un grado en que el enfermo esté diagnosticado de epilepsia pero no presente clínica y no tome medicación (o solo con carácter preventivo), en cuyo caso conserva su capacidad laboral completa, hasta un grado funcional en el que el paciente presente un grave deterioro general y neurológico que no se corrige con tratamiento, con alteración del nivel de conciencia y que necesite asistencia de tercera persona para realizar las actividades básicas de la vida diaria, como alimentarse; en este caso el paciente no tendría capacidad para ningún tipo de actividad laboral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En general, los enfermos epilépticos no deberían tener ninguna restricción laboral si están bien controlados: no se ha demostrado que tengan más accidentes que los que no padecen dicha enfermedad, y su absentismo laboral es inferior al de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.La hiperventilación tras esfuerzo o ejercicio físico no tiene los mismos efectos que la realizada en reposo y que se utiliza durante el registro EEG para activar las anomalías paroxísticas, por lo que el hecho de que durante el estudio surjan tales anomalías provocadas por hiperventilación no indica necesariamente que en la realización de sus actividades, el esfuerzo con hiperventilación vaya a desencadenar una crisis epiléptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.Únicamente podrían estar limitados los epilépticos con crisis activas que conlleven pérdidas de conciencia transitoria para trabajos como piloto en compañías aéreas, conducción de vehículos pesados o de transporte de viajeros, tareas en alturas, submarinismo, natación, profesiones que requieran el control de máquinas con riesgo para sí o terceros, bomberos, etc., algunos de los cuales se rigen por su propia normativa, como ya se ha comentado.Recomendaciones y conclusionesLa epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes, que no distingue edad, raza, clase social, ubicación geográfica o fronteras, y cuyo impacto afecta tanto al paciente individual como a su familia, e indirectamente a la comunidad. En el ámbito laboral la epilepsia ha de ser valorada considerando los peligros físicos potenciales secundarios a la imprevisibilidad de los ataques, sin que esto suponga exclusión social en aquellos casos en los que las convulsiones no conllevan inseguridad laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.Es complejo determinar cuándo un paciente epiléptico puede o no desempeñar una actividad laboral, tanto más cuando su incapacidad laboral implica repercusiones personales y socioeconómicas. Es por ello fundamental actuar con criterios homogéneos, objetivos y coordinados entre todos los implicados. Se partirá de la base de que, como norma general, las crisis epilépticas son episodios paroxísticos, breves y autolimitados, expresivos de una descarga anormal, sincronizada y excesiva de neuronas, que pueden ser manifestación de una epilepsia u ocurrir de manera aislada como manifestación de una alteración del sistema nervioso central.Se distinguirán a la hora de valorar al trabajador epiléptico si se está ante una epilepsia en remisión, cuando el paciente no presenta crisis durante un periodo de tiempo que oscila entre los 2 y 5 años, o, por el contrario, se trata de una epilepsia activa, cuando se han producido crisis dentro de ese margen temporal.Otro de los aspectos a destacar es la respuesta a las terapias, si se controlan con monoterapia o requieren de politerapia, si bien en todos los casos se han de mantener las recomendaciones de evitar actividades que alteren los ritmos circadianos o aquellas que representen riesgo vital.Un trabajador que sufre una crisis epiléptica por lo general va a requerir un tiempo de IT, de duración variable según los casos, para lograr la recuperación que le permita retomar su actividad laboral. Cuando la crisis epiléptica se produzca en el contexto de un trastorno epiléptico ya conocido y tratado, el periodo de IT no debería prolongarse más de una semana, pues la crisis es un fenómeno paroxístico con recuperación posterior. Sin embargo, cuando se trate de una crisis epiléptica sin antecedentes previos conocidos, se realizará un estudio etiológico que determine el origen, y durante este periodo se debe mantener al trabajador en situación de IT.En aquellos casos en que se detecte un incremento en la frecuencia de crisis epilépticas, se puede indicar el ingreso hospitalario para estudiar la causa de la descompensación, y durante este periodo de ingreso y hasta alcanzar la estabilidad sintomática, se deberá mantener al trabajador en situación de IT. El estatus epiléptico requiere siempre ingreso hospitalario, y con ello, el periodo de IT necesario.Cuando la frecuencia de las crisis epilépticas sea alta (crisis diarias, semanales), aun después de instaurado un tratamiento, se debe valorar la incapacidad laboral del paciente en situación laboral activa, y podría ser calificado como incapacitado permanente en función de su edad, tipo de trabajo, tratamiento requerido, respuesta al mismo, efectos adversos y riesgo que el desempeño de la actividad laboral genera para sí mismo o para terceras personas implicadas, siempre dentro del marco preventivo establecido por la legislación vigente en prevención de riesgos laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">33</a>.Se requiere, en todo caso, una actuación conjunta y ajustada a criterios comunes por parte de todos los sanitarios implicados: médicos de atención primaria y familia, neurólogos, médicos del trabajo y médicos evaluadores, para facilitar la máxima objetividad y homogeneidad en la valoración de la capacidad laboral del paciente/trabajador con epilepsia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Para realizarla deben tenerse en cuenta múltiples factores tendentes a la adopción de decisiones homogéneas, atendiendo a criterios de homologación y dentro del principio de equidad que preside la concesión de las prestaciones de la Seguridad Social por incapacidad laboral.Se requiere para ello la colaboración de todos los profesionales implicados en las distintas especialidades regidos en sus informes por criterios comunes y considerando la propia enfermedad y los efectos de los tratamientos prescritos, que pueden contribuir por sus efectos adversos a las limitaciones para el desempeño de determinadas profesiones de riesgo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Epilepsy is a chronic disease cursing with recurrent and paroxysmal crises due to anomalies in the electrical activity of brain, and is controllable in most of the patients by using antiepileptic drugs, in single or combination therapy.Probably one of the most complex aspects of epilepsy is the assessment of disability for work of the affected person. For this purpose, multiple factors need to be taken into account for homogeneous decision-making, and according to criteria of approval and within the principle of equity inherent in the granting of Social Security disability benefits.This requires the cooperation of all professionals involved in the different specialties, with reports using common criteria and taking into account the disease itself, as well as the effects of the prescribed treatments, the effects of which can contribute to the limitations in the performance of certain professions of risk." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Grupo de Estudio de la Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">32</a>." 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b) lesión en TC o RMN cerebral; c) alteraciones focales en la exploración neurológica; d) retraso mental; e) crisis parcial como primera crisis, y f) alteraciones epileptiformes en el EEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tener en cuenta la profesión habitual y asociarla a las actividades de riesgo a nivel profesional, así como a profesiones de especial regulación, como la de conductor profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificación de los factores de alto riesgo de recurrencia de crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcadores de mayor riesgo de recurrencia: a) jóvenes (< 25 años); b) varones; c) solteros; d) que usan mal o no toman la medicación; e) que abusan de alcohol o drogas; f) que presentan alteraciones psiquiátricas; g) con historia de crisis múltiples, y h) crisis de tipo parcial compleja o generalizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Actitud cauta en cuanto a permitirle que conduzca o realice otras actividades de riesgo (trabajos en alturas, uso de maquinaria potencialmente peligrosa, actividades con repercusión a terceros, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificación de la etapa en que se encuentra el sujeto en relación con la toma de fármacos antiepilépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los factores que predisponen a una tasa alta de recurrencias tras la retirada de los fármacos son los siguientes: a) EEG anormal; b) empeoramiento del EEG tras la retirada del FAE; c) alteraciones en la exploración neurológica; d) retraso mental, y e) crisis frecuentes antes del periodo libre producido por la medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limitaciones para la realización de tareas de riesgo durante periodos largos de tiempo (1-2 años tras la suspensión de fármacos antiepilépticos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Constatación, cuando sea posible, de que el paciente sigue los consejos terapéuticos y de régimen de vida</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Valoración de efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pruebas complementarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Analítica general, EEG y neuroimagen. Vídeo-EEG, polisomnografía y niveles de fármacos antiepilépticos (fenitoína, valproato, lamotrigina, carbamacepina y fenobarbital)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Efectos secundarios de los tratamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diplopía, ataxia, disartria, cefalea e irritabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adaptación progresiva a estos efectos secundarios, aunque si los mismos fueses intolerables, sería necesaria la sustitución del tratamiento antiepiléptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incapacidad laboral para determinadas actividades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Consideraciones especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seudocrisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prueba de apoyo: vídeo-EEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valoración de la incapacidad laboral. Valorar conjuntamente: estados disociativos, psicosis, neurosis de conversión y de renta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crisis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incapacidad temporal durante 6 meses en caso de conducción no profesional, y durante un año si son conductores profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Turnicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cambio de turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab996376.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valoración del menoscabo de un paciente epiléptico en relación con su profesión habitual" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: González Campano et al. 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Enfermedad diagnosticada, pero sin sintomatología. En estadio clínico no evolutivo. Tratamiento: ninguno o preventivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad laboral: en general, completa, salvo raras excepciones (profesiones que estén específicamente reguladas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Situación funcional neurológica: antecedentes de crisis convulsivas o mioclonías no activas de más de un año sin crisis; limitación piramidal leve; alteración neurológica leve de control esfinteriano vesical y rectal; alteración del estado de ánimo leve. Tratamiento: ocasional o sintomático, que no afecta secundariamente a las funciones neurológicas ni a otras funciones que comprometan la seguridad propia o ajena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad laboral: completa, salvo profesiones cuya ergonomía comporte alta exigencia de: cargas sensoriales intensas o alta discriminación sensorial; riesgo elevado de accidentes; profesiones reguladas específicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Situación funcional neurológica: crisis epilépticas en el último año (activas); alteraciones extrapiramidales leves; alteraciones neurológicas moderadas del control esfinteriano vesical y rectal; disminución leve de la función mental. Tratamiento: habitual, que compensa la clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad laboral: podrá desempeñar profesiones cuyas exigencias ergonómicas no se vean limitadas por las disfunciones neurológicas del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Situación funcional neurológica: crisis epilépticas severas, frecuentes y refractarias a la terapéutica (epilepsia refractaria); hemiplejía; signos extrapiramidales moderados a severos; pérdida neurológica total del control esfinteriano vesical y rectal; disminución moderada de la función mental. 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Tratamiento: precisa ayuda de terceras personas para las actividades cotidianas de la vida diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad laboral: no conserva capacidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab996377.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grados funcionales en Neurología para el paciente epiléptico" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adult epilepsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.S. Duncan" 1 => "J.W. Sander" 2 => "M. Sisodiya" 3 => "M.C. 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Estadísticas

TRABAJANDO JUNTOS

La incapacidad laboral en epilepsia. Criterios de valoración

Occupational disability in epilepsy. The assessment criteria

M.T. Vicente-Herreroa,

Autor para correspondencia

grupo.gimt@gmail.com
mtvh@ono.com
correoteo@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M.J. Terradillos Garcíab, L. Capdevila Garcíac, M.V. Ramírez Iñiguez de la Torred, Á.A. López-Gonzáleze, E. Aguilar Jiménezf

a Grupo Correos, Valencia, España

b Instituto Nacional de la Seguridad Social, Madrid, España

c MAPFRE, Valencia, España

d Grupo Correos, Albacete, España

e Hospital de Manacor, Illes Balears, España

f Instituto Nacional de la Seguridad Social, Valencia, España

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y hasta un 20&#37; de estos tendr&#225;n crisis recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es una enfermedad cr&#243;nica&#44; suele ser controlable en la mayor parte de los pacientes mediante f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&#44; en monoterapia o politerapia&#44; pero los afectados pueden presentar crisis en alg&#250;n momento de sus vidas&#44; por lo que requieren de control y seguimiento adaptado en cuanto a frecuencia seg&#250;n los casos&#44; siendo prioritario en aquellos pacientes resistentes a los tratamientos &#40;Consenso RATE-Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una controversia abierta sobre la estigmatizaci&#243;n social y laboral del paciente epil&#233;ptico&#46; Recientes estudios realizados en Espa&#241;a por la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az hablan de tasas de empleo en epil&#233;pticos similares a las de la poblaci&#243;n general&#44; siendo los principales factores asociados a su desempleo y a procesos de incapacidad la presencia de epilepsia refractaria&#44; la concurrencia de convulsiones en los &#250;ltimos 12 meses y la necesidad de politerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en un &#225;rea con altas tasas de desocupaci&#243;n del Reino Unido muestra que las tasas de desempleo en pacientes epil&#233;pticos eran del 46&#37;&#44; frente al 19&#37; en la poblaci&#243;n control&#44; siendo mayores en trabajadores manuales y con discapacidad psiqui&#225;trica asociada &#40;77 y 79&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Concluye este estudio afirmando que el epil&#233;ptico tiene mayores dificultades para encontrar trabajo y que tiende a tareas de cualificaci&#243;n baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epilepsia&#44; por su cronicidad&#44; tiene una importante repercusi&#243;n social&#44; as&#237; lo destaca un estudio realizado en diversos pa&#237;ses europeos &#40;Italia&#44; Alemania&#44; Espa&#241;a&#44; Holanda&#44; Inglaterra&#44; Portugal y Rusia&#41;&#44; que confirma la exclusi&#243;n social de los afectados&#44; con menor acceso a los permisos de circulaci&#243;n&#44; restricci&#243;n en actividades de ocio y limitaciones en las prestaciones de compa&#241;&#237;as de seguros&#44; si bien estas limitaciones se relacionan con la gravedad de la enfermedad y sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n son importantes los costes econ&#243;micos&#44; tanto directos como indirectos&#44; derivados de la enfermedad&#46; Su cuantificaci&#243;n&#44; al igual que ocurre con otras enfermedades&#44; es compleja e imprecisa&#46; La mayor parte de los estudios realizados lo han hecho sobre los costes sanitarios o directos frente a los m&#225;s complejos costes indirectos&#44; relacionados con el &#225;mbito laboral&#58; p&#233;rdida de horas de trabajo&#44; absentismo&#44; procesos de incapacidad temporal &#40;IT&#41; e incapacidad permanente &#40;IP&#41; concedidas en alguno de sus grados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos realizados en Espa&#241;a y Francia por el estudio ESPERA cifran los costes directos entre 2&#46;978 y 4&#46;964<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por paciente&#47;a&#241;o&#44; seg&#250;n se trate de un epil&#233;ptico respondedor o resistente a las terapias&#46; En lo que respecta a repercusi&#243;n en calidad de vida&#44; los pacientes controlados presentan mejores puntuaciones en el QOLIE-31P y EQ-5D-3L que los resistentes&#44; lo que incrementa el gasto sanitario con cargo al Sistema P&#250;blico de Salud y los costes a cargo de las instituciones sociales&#44; especialmente en epilepsias refractarias a tratamiento&#44; con mayor merma en la calidad de vida y desarrollo m&#225;s frecuente de dolencias adaptativas secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajo realizado en Dinamarca &#40;Registro Nacional Dan&#233;s de Pacientes 1998-2006&#41; sobre cuantificaci&#243;n de costes en 64&#46;587 epil&#233;pticos mostr&#243; cifras aproximadas de 14&#46;575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente&#44; frente a un coste de 1&#46;163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;en controles&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con epilepsia recibieron un exceso de ingresos por transferencias sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumiendo la importancia social y econ&#243;mica de la enfermedad&#44; uno de los aspectos m&#225;s complejos en epilepsia es la valoraci&#243;n de la incapacidad laboral que produce en la persona afectada&#44; directamente relacionada con su repercusi&#243;n socioecon&#243;mica en cuanto a los costes indirectos que genera y en las que se valoran conjuntamente aspectos cl&#237;nicos y preventivo-laborales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder realizar esta valoraci&#243;n de forma estricta y desde una perspectiva m&#233;dico-laboral deben tenerse en cuenta m&#250;ltiples factores&#58; la propia enfermedad y el modo en que se presenta&#44; la diversidad de medidas terap&#233;uticas susceptibles de aplicar&#44; el tipo de trabajo que realiza y la capacidad laboral del trabajador&#44; valorando conjuntamente los riesgos laborales y los aspectos cl&#237;nicos de la enfermedad&#44; la forma de afrontar la situaci&#243;n y la actitud de la persona ante la enfermedad&#44; visto lo cual&#44; se considera imprescindible estudiar al paciente&#47;trabajador desde su propia perspectiva individual&#46; No obstante&#44; las decisiones deben ser homog&#233;neas&#44; atendiendo a criterios de homologaci&#243;n y dentro del principio de equidad que preside la concesi&#243;n de las prestaciones de la Seguridad Social por incapacidad laboral&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones esta incapacidad puede estar determinada no tanto por la propia enfermedad&#44; sino por los efectos de los tratamientos que precisen y que pueden contribuir&#44; por sus efectos adversos o secundarios&#44; a las limitaciones para el desarrollo de determinadas profesiones de riesgo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La incapacidad laboral en Espa&#241;a&#46; Conceptos b&#225;sicos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder abordar la valoraci&#243;n de incapacidad laboral en el trabajador epil&#233;ptico se han de conocer los conceptos b&#225;sicos en esta materia que se revisan a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incapacidad laboral se define como un <span class="elsevierStyleItalic">desequilibrio entre las capacidades funcionales y los requerimientos de un puesto de trabajo</span>&#44; pudiendo ser <span class="elsevierStyleItalic">transitorio</span> &#40;IT&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">permanente</span> &#40;IP&#41;&#46; Por tanto&#44; para poder calificar a un paciente como incapacitado laboralmente no basta con que exista lesi&#243;n o alteraci&#243;n de sus estructuras y&#47;o funciones corporales &#40;f&#237;sicas o mentales&#41;&#44; sino que debe darse ineludiblemente la condici&#243;n de que dicha alteraci&#243;n impida el desempe&#241;o de su puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco legislativo vigente que regula la situaci&#243;n de incapacidad laboral en Espa&#241;a es el Real Decreto Legislativo 1&#47;1994&#44; de 20 de junio &#40;Ley General de la Seguridad Social&#41;&#46; En sus art&#237;culos 128 a 133 se recoge lo referente a la IT&#44; y en los art&#237;culos 136 a 149 lo relativo a la IP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de incapacidad tendr&#225; en cuenta el origen o contingencia de la misma&#44; que puede ser com&#250;n &#40;enfermedad com&#250;n y accidente no laboral&#41; o profesional &#40;enfermedad profesional y accidente laboral&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que dentro del marco jur&#237;dico de la Seguridad Social se reconozca la situaci&#243;n de IT&#44; es preciso que se cumplan 2 condiciones indispensables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que las consecuencias de la enfermedad o accidente produzcan una alteraci&#243;n de la salud de tal intensidad que&#44; a juicio m&#233;dico&#44; el paciente est&#233; <span class="elsevierStyleItalic">impedido para el trabajo</span>&#44; de modo que se justifique el alejamiento temporal de su puesto de trabajo&#46; Es decir&#44; cualquier alteraci&#243;n de la salud del trabajador no comporta autom&#225;ticamente el nacimiento de la prestaci&#243;n por IT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que dichas alteraciones precisen asistencia sanitaria de la Seguridad Social&#46; Se admite&#44; no obstante&#44; que la asistencia sanitaria se preste por medios privados siempre que el control de la situaci&#243;n se realice por el facultativo del Servicio P&#250;blico de Salud&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo m&#225;ximo de IT es de 365 d&#237;as&#44; pudiendo verse prorrogado en 180 d&#237;as m&#225;s como l&#237;mite cuando se considere que en ese periodo extra el trabajador puede recuperar la capacidad para reanudar su actividad laboral&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a la IT&#44; la IP es la situaci&#243;n del trabajador que&#44; despu&#233;s de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta m&#233;dicamente&#44; presenta reducciones anat&#243;micas o funcionales graves&#44; susceptibles de determinaci&#243;n objetiva y previsiblemente definitivas&#44; que disminuyan o anulen su capacidad laboral&#46; Por tanto&#44; para valorar la IP de un trabajador se ha de esperar a que el cuadro cl&#237;nico est&#233; estabilizado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la IP&#44; el Instituto Nacional de la Seguridad Social &#40;INSS&#41; es el &#250;nico organismo competente para su declaraci&#243;n&#44; a trav&#233;s de los Equipos de Valoraci&#243;n de Incapacidades &#40;EVI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El EVI es un &#243;rgano colegiado compuesto por el Subdirector Provincial de IP &#40;Presidente del EVI&#41;&#44; un funcionario del INSS de la unidad de tr&#225;mite de prestaciones de IP &#40;Secretario del EVI&#41;&#44; un m&#233;dico inspector del INSS&#44; un inspector m&#233;dico del Servicio P&#250;blico de Salud&#44; un inspector de trabajo y&#44; opcionalmente&#44; un experto en seguridad e higiene en el trabajo y un experto en recuperaci&#243;n y rehabilitaci&#243;n &#40;m&#233;dicos de Equipos de Valoraci&#243;n y Orientaci&#243;n en Discapacidad&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EVI valorar&#225; el informe m&#233;dico elaborado por un m&#233;dico inspector del INSS tras el estudio del paciente&#44; as&#237; como los datos de la vida laboral y de la profesi&#243;n del mismo&#46; Los m&#233;dicos del INSS&#44; adem&#225;s de su propia especialidad m&#233;dica&#44; cuentan con formaci&#243;n continuada espec&#237;fica en valoraci&#243;n m&#233;dica de incapacidades&#44; adem&#225;s de tener a su disposici&#243;n documentos&#44; protocolos y gu&#237;as de valoraci&#243;n&#44; fundamentalmente el <span class="elsevierStyleItalic">Manual de Actuaci&#243;n para M&#233;dicos del INSS</span>&#44; supervisado y avalado por las sociedades cient&#237;ficas correspondientes a cada especialidad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la plantilla de m&#233;dicos del INSS engloba a facultativos de todas las especialidades cl&#237;nicas&#44; de cada una de ellas hay nombrado un <span class="elsevierStyleItalic">m&#233;dico consultor</span> para poder ayudar a la toma de decisiones en los casos en que el m&#233;dico que realiza la evaluaci&#243;n tenga dudas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Valoraci&#243;n de la incapacidad laboral en Neurolog&#237;a&#46; Consideraciones generales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos neurol&#243;gicos representan una de las principales causas de incapacidad y la primera causa de discapacidad en los pa&#237;ses industrializados&#46; Las dolencias que con mayor frecuencia determinan discapacidad son el ictus y las demencias&#44; que afectan habitualmente a poblaci&#243;n desvinculada del mundo laboral&#44; al contrario de otras enfermedades neurol&#243;gicas de predominio en personas j&#243;venes&#44; en edad laboral&#44; y por ello con trascendencia en incapacidad laboral&#44; como la esclerosis m&#250;ltiple&#44; los traumatismos craneoencef&#225;licos y la que aqu&#237; nos ocupa&#44; la epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las enfermedades neurol&#243;gicas de car&#225;cter progresivo&#44; su pron&#243;stico condiciona el grado de incapacidad&#46; En otros casos con opciones de conseguir su estabilizaci&#243;n&#44; la valoraci&#243;n definitiva debe demorarse hasta conseguir dicha estabilizaci&#243;n del cuadro cl&#237;nico&#46; En las enfermedades neurol&#243;gicas con evoluci&#243;n favorable se suele requerir de periodos de IT de duraci&#243;n variable&#44; y habitualmente reincorporaci&#243;n laboral posterior&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Medicina Evaluadora tiene por objeto apreciar la repercusi&#243;n del cuadro cl&#237;nico de un trabajador a efectos de que se determine la existencia o no de alg&#250;n tipo y grado de incapacidad laboral&#46; Valora la repercusi&#243;n funcional que tiene la enfermedad sobre las diferentes capacidades de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del menoscabo neurol&#243;gico depender&#225; de la enfermedad&#44; del estadio evolutivo cl&#237;nico o funcional&#44; del pron&#243;stico y de las posibilidades terap&#233;uticas&#46; En el caso de la evaluaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; suele estar dificultada por la frecuente interrelaci&#243;n de las funciones del sistema nervioso y deber&#225; hacerse despu&#233;s de un tiempo prudencial&#44; posterior al tratamiento aplicado&#44; para comprobar la eficacia del mismo&#46; Es importante tener en cuenta el pron&#243;stico&#44; ya que a menudo son procesos evolutivos&#44; que requieren de una reevaluaci&#243;n del paciente&#44; bien por posible mejor&#237;a que suponga recuperaci&#243;n de su capacidad laboral&#44; total o parcial&#44; bien por agravamiento que incremente el grado mayor de incapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Incapacidad laboral asociada a epilepsia&#46; Criterios de valoraci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epilepsia es un trastorno parox&#237;stico y recurrente en el que el tratamiento espec&#237;fico consigue controlar las crisis en aproximadamente el 70&#37; de los pacientes&#44; que podr&#225;n realizar una vida laboral normal fuera de las crisis y&#44; por ello&#44; compatible con una actividad laboral exenta de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Pero una minor&#237;a se muestra resistente al tratamiento y no puede desempe&#241;ar actividad laboral&#44; e incluso&#44; cuando la enfermedad se manifiesta en edades tempranas&#44; no llegan a incorporarse a ella&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar una valoraci&#243;n de incapacidad laboral en epilepsia se ha de tener en cuenta la tipolog&#237;a de las crisis&#44; que&#44; al ser muy variable&#44; requiere del m&#233;dico evaluador conocer los distintos tipos para aplicar de una forma estricta los criterios con base en la informaci&#243;n cl&#237;nico-laboral disponible del paciente&#46; Independientemente&#44; se tendr&#225;n en cuenta determinadas profesiones que por sus especiales caracter&#237;sticas y riesgos laborales tienen una regulaci&#243;n normativa espec&#237;fica&#44; por considerarse limitantes para pacientes epil&#233;pticos por sus exigencias psicof&#237;sicas&#44; y que pueden incluso limitar el propio proceso de acceso a ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en la valoraci&#243;n del resto de las enfermedades&#44; tambi&#233;n en trabajadores epil&#233;pticos es fundamental realizar una adecuada historia cl&#237;nica que permita determinar la cuant&#237;a e intensidad de las crisis&#44; el tratamiento prescrito y la respuesta al mismo&#44; los antecedentes de ingresos hospitalarios por esta enfermedad&#44; clasificar si es posible al paciente dentro de un grupo de alto o bajo riesgo en funci&#243;n de la recurrencia de sus crisis&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los datos cl&#237;nicos considerados como necesarios en la valoraci&#243;n de incapacidad laboral del epil&#233;ptico se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de diferentes par&#225;metros &#40;diagn&#243;stico&#44; severidad de la enfermedad&#44; situaci&#243;n funcional neurol&#243;gica&#44; necesidad de tratamiento y respuesta al mismo&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; pruebas complementarias&#44; etc&#46;&#41;&#44; y poni&#233;ndolos en relaci&#243;n con los requerimientos profesionales del paciente&#44; se podr&#225;n establecer diferentes grados funcionales que ayuden a valorar la incapacidad laboral del paciente&#44; desde un grado en que el enfermo est&#233; diagnosticado de epilepsia pero no presente cl&#237;nica y no tome medicaci&#243;n &#40;o solo con car&#225;cter preventivo&#41;&#44; en cuyo caso conserva su capacidad laboral completa&#44; hasta un grado funcional en el que el paciente presente un grave deterioro general y neurol&#243;gico que no se corrige con tratamiento&#44; con alteraci&#243;n del nivel de conciencia y que necesite asistencia de tercera persona para realizar las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; como alimentarse&#59; en este caso el paciente no tendr&#237;a capacidad para ning&#250;n tipo de actividad laboral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los enfermos epil&#233;pticos no deber&#237;an tener ninguna restricci&#243;n laboral si est&#225;n bien controlados&#58; no se ha demostrado que tengan m&#225;s accidentes que los que no padecen dicha enfermedad&#44; y su absentismo laboral es inferior al de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperventilaci&#243;n tras esfuerzo o ejercicio f&#237;sico no tiene los mismos efectos que la realizada en reposo y que se utiliza durante el registro EEG para activar las anomal&#237;as parox&#237;sticas&#44; por lo que el hecho de que durante el estudio surjan tales anomal&#237;as provocadas por hiperventilaci&#243;n no indica necesariamente que en la realizaci&#243;n de sus actividades&#44; el esfuerzo con hiperventilaci&#243;n vaya a desencadenar una crisis epil&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente podr&#237;an estar limitados los epil&#233;pticos con crisis activas que conlleven p&#233;rdidas de conciencia transitoria para trabajos como piloto en compa&#241;&#237;as a&#233;reas&#44; conducci&#243;n de veh&#237;culos pesados o de transporte de viajeros&#44; tareas en alturas&#44; submarinismo&#44; nataci&#243;n&#44; profesiones que requieran el control de m&#225;quinas con riesgo para s&#237; o terceros&#44; bomberos&#44; etc&#46;&#44; algunos de los cuales se rigen por su propia normativa&#44; como ya se ha comentado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Recomendaciones y conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epilepsia es una de las enfermedades neurol&#243;gicas m&#225;s frecuentes&#44; que no distingue edad&#44; raza&#44; clase social&#44; ubicaci&#243;n geogr&#225;fica o fronteras&#44; y cuyo impacto afecta tanto al paciente individual como a su familia&#44; e indirectamente a la comunidad&#46; En el &#225;mbito laboral la epilepsia ha de ser valorada considerando los peligros f&#237;sicos potenciales secundarios a la imprevisibilidad de los ataques&#44; sin que esto suponga exclusi&#243;n social en aquellos casos en los que las convulsiones no conllevan inseguridad laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es complejo determinar cu&#225;ndo un paciente epil&#233;ptico puede o no desempe&#241;ar una actividad laboral&#44; tanto m&#225;s cuando su incapacidad laboral implica repercusiones personales y socioecon&#243;micas&#46; Es por ello fundamental actuar con criterios homog&#233;neos&#44; objetivos y coordinados entre todos los implicados&#46; Se partir&#225; de la base de que&#44; como norma general&#44; las crisis epil&#233;pticas son episodios parox&#237;sticos&#44; breves y autolimitados&#44; expresivos de una descarga anormal&#44; sincronizada y excesiva de neuronas&#44; que pueden ser manifestaci&#243;n de una epilepsia u ocurrir de manera aislada como manifestaci&#243;n de una alteraci&#243;n del sistema nervioso central&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distinguir&#225;n a la hora de valorar al trabajador epil&#233;ptico si se est&#225; ante una epilepsia en remisi&#243;n&#44; cuando el paciente no presenta crisis durante un periodo de tiempo que oscila entre los 2 y 5 a&#241;os&#44; o&#44; por el contrario&#44; se trata de una epilepsia activa&#44; cuando se han producido crisis dentro de ese margen temporal&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos a destacar es la respuesta a las terapias&#44; si se controlan con monoterapia o requieren de politerapia&#44; si bien en todos los casos se han de mantener las recomendaciones de evitar actividades que alteren los ritmos circadianos o aquellas que representen riesgo vital&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajador que sufre una crisis epil&#233;ptica por lo general va a requerir un tiempo de IT&#44; de duraci&#243;n variable seg&#250;n los casos&#44; para lograr la recuperaci&#243;n que le permita retomar su actividad laboral&#46; Cuando la crisis epil&#233;ptica se produzca en el contexto de un trastorno epil&#233;ptico ya conocido y tratado&#44; el periodo de IT no deber&#237;a prolongarse m&#225;s de una semana&#44; pues la crisis es un fen&#243;meno parox&#237;stico con recuperaci&#243;n posterior&#46; Sin embargo&#44; cuando se trate de una crisis epil&#233;ptica sin antecedentes previos conocidos&#44; se realizar&#225; un estudio etiol&#243;gico que determine el origen&#44; y durante este periodo se debe mantener al trabajador en situaci&#243;n de IT&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en que se detecte un incremento en la frecuencia de crisis epil&#233;pticas&#44; se puede indicar el ingreso hospitalario para estudiar la causa de la descompensaci&#243;n&#44; y durante este periodo de ingreso y hasta alcanzar la estabilidad sintom&#225;tica&#44; se deber&#225; mantener al trabajador en situaci&#243;n de IT&#46; El estatus epil&#233;ptico requiere siempre ingreso hospitalario&#44; y con ello&#44; el periodo de IT necesario&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la frecuencia de las crisis epil&#233;pticas sea alta &#40;crisis diarias&#44; semanales&#41;&#44; aun despu&#233;s de instaurado un tratamiento&#44; se debe valorar la incapacidad laboral del paciente en situaci&#243;n laboral activa&#44; y podr&#237;a ser calificado como incapacitado permanente en funci&#243;n de su edad&#44; tipo de trabajo&#44; tratamiento requerido&#44; respuesta al mismo&#44; efectos adversos y riesgo que el desempe&#241;o de la actividad laboral genera para s&#237; mismo o para terceras personas implicadas&#44; siempre dentro del marco preventivo establecido por la legislaci&#243;n vigente en prevenci&#243;n de riesgos laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requiere&#44; en todo caso&#44; una actuaci&#243;n conjunta y ajustada a criterios comunes por parte de todos los sanitarios implicados&#58; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y familia&#44; neur&#243;logos&#44; m&#233;dicos del trabajo y m&#233;dicos evaluadores&#44; para facilitar la m&#225;xima objetividad y homogeneidad en la valoraci&#243;n de la capacidad laboral del paciente&#47;trabajador con epilepsia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actitud m&#233;dico-laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones laborales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anamnesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n de la enfermedad de base y su pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Las epilepsias secundarias condicionar&#225;n el pron&#243;stico&#58; malformaciones cong&#233;nitas cerebrales&#44; metabolopat&#237;as&#44; alcoholismo cr&#243;nico&#44; traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; tumores cerebrales&#44; accidentes cerebrovasculares&#44; infecciones del SNC&#44; degeneraci&#243;n cerebral&#44; deprivaci&#243;n de drogas&#44; f&#225;rmacos depresores del SNC&#44; etc&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n de crisis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Crisis &#250;nicas con alto riesgo de recurrencia con alguno de los siguientes factores agravantes&#58; a&#41; historia de da&#241;o cerebral&#59; b&#41; lesi&#243;n en TC o RMN cerebral&#59; c&#41; alteraciones focales en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#59; d&#41; retraso mental&#59; e&#41; crisis parcial como primera crisis&#44; y f&#41; alteraciones epileptiformes en el EEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tener en cuenta la profesi&#243;n habitual y asociarla a las actividades de riesgo a nivel profesional&#44; as&#237; como a profesiones de especial regulaci&#243;n&#44; como la de conductor profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n de los factores de alto riesgo de recurrencia de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Marcadores de mayor riesgo de recurrencia&#58; a&#41; j&#243;venes &#40;&#60; 25 a&#241;os&#41;&#59; b&#41; varones&#59; c&#41; solteros&#59; d&#41; que usan mal o no toman la medicaci&#243;n&#59; e&#41; que abusan de alcohol o drogas&#59; f&#41; que presentan alteraciones psiqui&#225;tricas&#59; g&#41; con historia de crisis m&#250;ltiples&#44; y h&#41; crisis de tipo parcial compleja o generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actitud cauta en cuanto a permitirle que conduzca o realice otras actividades de riesgo &#40;trabajos en alturas&#44; uso de maquinaria potencialmente peligrosa&#44; actividades con repercusi&#243;n a terceros&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n de la etapa en que se encuentra el sujeto en relaci&#243;n con la toma de f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los factores que predisponen a una tasa alta de recurrencias tras la retirada de los f&#225;rmacos son los siguientes&#58; a&#41; EEG anormal&#59; b&#41; empeoramiento del EEG tras la retirada del FAE&#59; c&#41; alteraciones en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#59; d&#41; retraso mental&#44; y e&#41; crisis frecuentes antes del periodo libre producido por la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitaciones para la realizaci&#243;n de tareas de riesgo durante periodos largos de tiempo &#40;1-2 a&#241;os tras la suspensi&#243;n de f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Constataci&#243;n&#44; cuando sea posible&#44; de que el paciente sigue los consejos terap&#233;uticos y de r&#233;gimen de vida</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Valoraci&#243;n de efectos secundarios de los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas complementarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top">Anal&#237;tica general&#44; EEG y neuroimagen&#46; V&#237;deo-EEG&#44; polisomnograf&#237;a y niveles de f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos &#40;fenito&#237;na&#44; valproato&#44; lamotrigina&#44; carbamacepina y fenobarbital&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Efectos secundarios de los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diplop&#237;a&#44; ataxia&#44; disartria&#44; cefalea e irritabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adaptaci&#243;n progresiva a estos efectos secundarios&#44; aunque si los mismos fueses intolerables&#44; ser&#237;a necesaria la sustituci&#243;n del tratamiento antiepil&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incapacidad laboral para determinadas actividades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consideraciones especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seudocrisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba de apoyo&#58; v&#237;deo-EEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n de la incapacidad laboral&#46; Valorar conjuntamente&#58; estados disociativos&#44; psicosis&#44; neurosis de conversi&#243;n y de renta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Crisis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incapacidad temporal durante 6 meses en caso de conducci&#243;n no profesional&#44; y durante un a&#241;o si son conductores profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Turnicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio de turno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n cl&#237;nico-neurol&#243;gica y terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Capacidad laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n funcional neurol&#243;gica&#58;</span> normal para su grupo de referencia&#46; Enfermedad diagnosticada&#44; pero sin sintomatolog&#237;a&#46; En estadio cl&#237;nico no evolutivo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> ninguno o preventivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad laboral&#58;</span> en general&#44; completa&#44; salvo raras excepciones &#40;profesiones que est&#233;n espec&#237;ficamente reguladas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n funcional neurol&#243;gica&#58;</span> antecedentes de crisis convulsivas o mioclon&#237;as no activas de m&#225;s de un a&#241;o sin crisis&#59; limitaci&#243;n piramidal leve&#59; alteraci&#243;n neurol&#243;gica leve de control esfinteriano vesical y rectal&#59; alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo leve&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> ocasional o sintom&#225;tico&#44; que no afecta secundariamente a las funciones neurol&#243;gicas ni a otras funciones que comprometan la seguridad propia o ajena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad laboral&#58;</span> completa&#44; salvo profesiones cuya ergonom&#237;a comporte alta exigencia de&#58; cargas sensoriales intensas o alta discriminaci&#243;n sensorial&#59; riesgo elevado de accidentes&#59; profesiones reguladas espec&#237;ficamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n funcional neurol&#243;gica&#58;</span> crisis epil&#233;pticas en el &#250;ltimo a&#241;o &#40;activas&#41;&#59; alteraciones extrapiramidales leves&#59; alteraciones neurol&#243;gicas moderadas del control esfinteriano vesical y rectal&#59; disminuci&#243;n leve de la funci&#243;n mental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> habitual&#44; que compensa la cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad laboral&#58;</span> podr&#225; desempe&#241;ar profesiones cuyas exigencias ergon&#243;micas no se vean limitadas por las disfunciones neurol&#243;gicas del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n funcional neurol&#243;gica&#58;</span> crisis epil&#233;pticas severas&#44; frecuentes y refractarias a la terap&#233;utica &#40;epilepsia refractaria&#41;&#59; hemiplej&#237;a&#59; signos extrapiramidales moderados a severos&#59; p&#233;rdida neurol&#243;gica total del control esfinteriano vesical y rectal&#59; disminuci&#243;n moderada de la funci&#243;n mental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> habitual&#44; que no compensa la cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad laboral&#58;</span> limitada a tareas laborales marginales o tutorizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n funcional neurol&#243;gica&#58;</span> grave deterioro general y neurol&#243;gico con afectaci&#243;n del nivel de conciencia&#59; tetraplej&#237;a o hemiparesia&#47;hemiplej&#237;a severa&#59; signos extrapiramidales severos&#59; necesidad de asistencia para la alimentaci&#243;n y ventilaci&#243;n&#59; narcolepsia severa o cataplej&#237;a&#59; disminuci&#243;n severa de la funci&#243;n mental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#58;</span> precisa ayuda de terceras personas para las actividades cotidianas de la vida diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad laboral&#58;</span> no conserva capacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2014.08.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	492	30	522
2024 Septiembre	702	42	744
2024 Agosto	602	50	652
2024 Julio	642	35	677
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2024 Mayo	611	40	651
2024 Abril	711	50	761
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2022 Julio	420	31	451
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2022 Mayo	480	33	513
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2017 Mayo	317	14	331
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2017 Marzo	212	57	269
2017 Febrero	265	39	304
2017 Enero	163	8	171
2016 Diciembre	104	11	115
2016 Noviembre	125	22	147
2016 Octubre	133	18	151
2016 Septiembre	153	26	179
2016 Agosto	69	26	95
2016 Julio	40	3	43
2016 Mayo	1	1	2
2016 Marzo	6	1	7
2016 Febrero	1	1	2

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