Inercia terapéutica en el manejo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el ámbito de la Atención Primaria

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Sin embargo, dicho objetivo de control se debería individualizar dependiendo de las características de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6–8</a>.El concepto de memoria metabólica plantea que en la DM2 de reciente diagnóstico, un control metabólico estricto y prolongado durante los primeros años de la enfermedad, y no en fases avanzadas de la misma, conlleva efectos beneficiosos sostenidos en relación con las complicaciones tanto micro como macrovasculares. Así, los niveles de HbA1c deberían ser≤6,4% en los pacientes con DM2 de corta evolución, expectativas de vida larga y ausencia de enfermedad cardiovascular avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">9–12</a>.Por otro lado, se pueden plantear objetivos de control menos estrictos (HbA1c<8%) en los pacientes con antecedentes de hipoglucemias graves, esperanza de vida limitada, complicaciones micro o macrovasculares avanzadas y/o DM2 muy evolucionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">13</a>.El objetivo del presente estudio es el de valorar la IT en el manejo de los pacientes con DM2 en relación con su control glucémico y lipídico. Esta valoración se ha realizado tanto en pacientes con un control metabólico muy deficiente como en pacientes candidatos a un control metabólico más estricto.Material y métodosPoblaciónPara evidenciar una más amplia información sobre la actitud de los profesionales respecto a la IT, se estudiaron 2 grupos de pacientes diabéticos, de distintas características y con diferentes objetivos de control.Grupo 1: todos los pacientes mayores de 14 años con registro de DM2 hasta el 28-02-2013 y con la última determinación de HbA1c≥8,5%.Grupo 2: todos los pacientes menores de 60 años con diagnóstico de DM2 realizado entre el 01-01-2011 y el 31-12-2012, sin complicaciones crónicas de la enfermedad y con la última determinación de HbA1c≥6,5%.ÁmbitoCentro de Atención Primaria urbano con una cobertura poblacional de 42.000 habitantes.DiseñoGrupo 1: estudio observacional transversal.Grupo 2: estudio observacional retrospectivo.Criterios de exclusiónPacientes controlados por el Servicio de Endocrinología.En el grupo 2, los pacientes con menos de 2 visitas de control de la DM2 durante el período de estudio.Variables a estudio- Datos sociodemográficos (edad y sexo).- Años de evolución de la DM2.- Parámetros de laboratorio: determinación de HbA1c, colesterol LDL y triglicéridos (TG).- Existencia de registro, en la historia clínica, del motivo por el cual no se realizó un cambio terapéutico.Valoración de la inercia terapéutica en la visitaSe consideró IT cuando no se llevó a cabo ningún cambio en el tratamiento a pesar de no cumplir los criterios de control establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>. Se calculó mediante la siguiente fórmula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>:(Número de pacientes sin modificación de tratamiento/número de pacientes que no han conseguido el objetivo de control)×100Respecto al control glucémico se valoró:Grupo 1: IT en la visita para control de la DM2 posterior a la última determinación de HbA1c.Grupo 2: IT en todas las visitas para control de la DM2 posteriores a las determinaciones de HBA1c realizadas durante el período de estudio. En este grupo se consideró objetivo de control una HbA1c<6,5%.Respecto al control lipídico, en ambos grupos y en todas las visitas se valoró también la intervención terapéutica según el perfil lipídico. Se consideraron como objetivos de control unas cifras de colesterol LDL<100mg/dl y de TG<150mg/dl.Grados de severidad de la inercia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>Para su valoración, en este estudio se tuvo en cuenta la proporción de visitas realizadas con IT durante el período de tiempo estudiado y se clasificó en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Leve: si el porcentaje de visitas en las que se practica IT es<20%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Moderada: el porcentaje de visitas con IT se encuentra entre el 20 y el 50%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Severa: IT>50%.</li></ul>Estudio estadísticoSe llevó a cabo un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas, clínicas, de los parámetros de laboratorio, del registro de las diferentes variables y de la IT. Las variables fueron descritas como porcentajes con un intervalo de confianza del 95%. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar variables categóricas, y el análisis de la varianza para comparar variables cuantitativas para muestras independientes. El análisis estadístico se realizó mediante el programa informático SPSS® (versión 18).ResultadosResultados del grupo 1Se incluyeron 253 pacientes, que representaban el 13% de los diabéticos tipo 2 registrados en el centro. Las características de esta población se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los años de evolución de la DM eran significativamente (p=0,02) superiores en las mujeres (varones: 8,56 [DE 6,65]; mujeres: 13,84 [DE 10,16]).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se describe la proporción de pacientes en los que se detectó IT tanto en la DM como en la dislipidemia. En la DM se objetivó IT en 108 pacientes (43%), no estando justificada en 61 casos (42%). En esta enfermedad, el motivo registrado más frecuente de IT fue el incumplimiento terapéutico (35,5%), seguido de la negativa del paciente a realizar un cambio en el tratamiento (11,1%) y de la realización de un nuevo control analítico (8,8%). En el colesterol LDL se observó IT en 105 casos (83%), no estando justificada en 91 pacientes (87%). En el caso de los TG se identificó IT en 101 pacientes (80%), no estando justificada en 89 casos (88%). El motivo registrado más frecuentemente en el control lipídico fue el incumplimiento terapéutico.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>No se observaron diferencias significativas entre la presencia de IT y la edad, el sexo y los años de evolución de la DM de estos pacientes. La IT fue inferior (p=0,037) en los pacientes con HbA1c≥10% (33,7%) respecto a los pacientes con HbA1c entre 8,5 y 9,9% (45,8%). No se encontraron diferencias en la IT según las cifras de colesterol LDL, pero sí según las cifras de TG (TG 151-199: 91% IT; TG 200-299: 87% IT; TG≥300: 58% IT) (p=0,001). La IT en el manejo del perfil lipídico no fue diferente dependiendo de los niveles de HbA1c.Resultados del grupo 2Se valoraron 53 pacientes, que eran todos los pacientes diabéticos tipo 2 que cumplían los criterios de inclusión y que representaban el 2,7% de los diabéticos tipo 2 registrados. Las características de esta población se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Las características del perfil glucémico y lipídico en las diferentes visitas quedan reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se describe la proporción de pacientes en los que se detectó IT tanto en la DM como en la dislipidemia.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En el caso de la DM, el motivo de la IT quedó justificado en un 25% en la primera visita y en un 11% en la segunda visita. En cuanto al colesterol LDL, el registro de los motivos de IT se había anotado en un 12% en la primera visita y en un 7,1% en la segunda visita. En el caso de los TG, el motivo de la IT quedó registrado en un 7,7% en la primera visita y no se registró en ningún paciente a partir de la segunda visita. La severidad de la IT, según la proporción de visitas realizadas con esta, se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>No se observaron diferencias significativas entre la presencia de IT y la edad y el sexo de estos pacientes, pero sí se observó una mayor intensificación de la terapia en los pacientes con HbA1c>7,5% en 3 de las 5 visitas realizadas a estos pacientes (visita 1 [p=0,007]; visita 2 [p=0,02]; visita 4 [p=0,01]).DiscusiónAl plantear este estudio sobre IT en el paciente diabético, se pensó que la realización del mismo en 2 grupos de diabéticos, de distintas características, nos podría ofrecer una más amplia información sobre la actitud de los profesionales en las diferentes situaciones que engloban a esta población. Así, se quería valorar tanto la actitud terapéutica del médico ante cualquier diabético con mal control glucémico como su actitud ante un diabético que, por sus características, requiriera un control glucémico estricto.La proporción de pacientes que cumplían criterios de inclusión en el grupo 1, por un control glucémico deficiente, representaba un porcentaje aceptable del total de la población diabética registrada. Este mal control metabólico, tal como ha sido descrito en otros estudios, podría estar influido tanto por la edad de dicha población (cerca de dos tercios tenía una edad superior a 60 años, y un 14%, superior a 80 años) como por el tiempo de evolución de la DM, que era superior a 10 años en casi la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">15,16</a>. En cuanto al perfil lipídico, cerca de la mitad de los pacientes presentaban un control óptimo, lo cual concuerda con lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>.En la población diabética joven con una DM de reciente diagnóstico, la proporción de pacientes con control glucémico deficiente, según los criterios de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,8,13,17</a> y de inclusión en el estudio, era también baja. Esto podría ser debido a la realización de un amplio cribado poblacional de la DM por una especial sensibilidad de los profesionales de Atención Primaria en relación con esta afección, lo cual conlleva que se realicen diagnósticos de la enfermedad en fases muy precoces de la misma. La elevada proporción de pacientes con un control lipídico deficiente en el momento del diagnóstico de la DM estaría justificado porque el objetivo de control varía en el momento de dicho diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>.Analizando la IT, en el grupo 1 las cifras fueron similares a las descritas por el grupo de López-Simarro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>. El motivo de la IT queda registrado en menos de la mitad de los casos en la DM y en una mínima proporción en cuanto al perfil lipídico, a pesar de que dicho registro es importante porque justifica, en parte, el motivo de la IT. En el presente estudio, la causa más frecuentemente registrada de IT, en el perfil glucémico, fue el incumplimiento terapéutico, el cual llega a ser de un 36% de los casos en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>. En los lípidos se obtiene una IT muy elevada que prácticamente no se llega a justificar a pesar de que el mal control lipídico se considera el factor más potente de riesgo cardiovascular en el paciente diabético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">18</a>. En este estudio, la responsabilidad de la IT es atribuible, en proporciones similares, a los pacientes y a los profesionales médicos que los atienden. La mayoría de los motivos de IT registrados son los que están relacionados con el propio paciente, siendo mínima la proporción de motivos registrados atribuibles a los profesionales, correspondiendo principalmente a la realización de un nuevo control analítico antes de llevar a cabo modificaciones en el tratamiento. Los porcentajes de responsabilidad del médico y de los pacientes son similares a los descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>.Por lo citado anteriormente, una de las limitaciones de este estudio, como de otros que dependen del análisis de variables que se obtienen a partir de la revisión de historias clínicas, fue el infrarregistro de dichas variables. Otra limitación en los estudios de IT está en la variabilidad en la representación de los datos de los diferentes trabajos, que dificulta la comparación entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>. En nuestro caso se optó por la cuantificación de la IT en el grupo 1 y por el porcentaje de visitas en los que no se había modificado el tratamiento en el grupo 2, tal y como se especifica en el apartado de material y métodos.La edad y los años de evolución de la diabetes no modifican la actitud terapéutica, a diferencia de lo obtenido en otros estudios, en los que se ha relacionado mayor IT en los pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,4</a>. La modificación del tratamiento se efectúa más a menudo cuanto peor es el control, lo cual sí que coincide con lo objetivado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a>. Por otra parte, el control metabólico de la DM no modificó la actitud terapéutica respecto al control lipídico.En el grupo 2, la severidad de la IT, en el control glucémico, fue más elevada que en el grupo 1. La IT que fue baja en la primera visita fue empeorando en las posteriores, y los cambios terapéuticos se hicieron con HbA1c más elevadas, lo cual pone de manifiesto que los profesionales sanitarios no tienen en cuenta la importancia del concepto de efecto legado-memoria metabólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">9–12</a>. La IT lipídica sí que tuvo una tendencia a mejorar en visitas posteriores, y esto podría estar en relación con el hecho de que se partía de un control lipídico claramente más deficiente si se compara con el glucémico. El registro de los motivos de la IT fue todavía inferior en el grupo 2, y esto estaría también relacionado con la poca importancia que se le daría a la actuación terapéutica precoz en las fases iniciales de la enfermedad.Según otros estudios, la IT en el control de otros factores de riesgo, en pacientes diabéticos, es también elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">20,21</a>.En conclusión, en ambos grupos la IT fue elevada, existiendo un infrarregistro de los motivos de la misma. Es importante mejorar las actitudes y condiciones laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a> de los profesionales que atienden a la población diabética para disminuir la IT, de forma global, e introducir la idea de conseguir, al inicio del diagnóstico de la DM, valores de HbA1c lo más cercanos posibles a la normalidad.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres625640" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec638798" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres625639" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec638799" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ámbito" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diseño" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Variables a estudio" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Valoración de la inercia terapéutica en la visita" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Grados de severidad de la inercia terapéutica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Estudio estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados del grupo 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Resultados del grupo 2" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-10" "fechaAceptado" => "2015-02-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec638798" "palabras" => array:3 [ 0 => "Inercia terapéutica" 1 => "Diabetes mellitus tipo 2" 2 => "Atención Primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec638799" "palabras" => array:3 [ 0 => "Therapeutic inertia" 1 => "Type 2 diabetes" 2 => "Primary Health Care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoValorar la inercia terapéutica (IT) en el manejo de los pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) respecto al control glucémico y lipídico. Material y métodosSe estudiaron 2 grupos de pacientes. Grupo 1: todos los pacientes mayores de 14 años con registro de DM2 hasta el 28-02-2013 y con la última determinación de HbA1c≥8,5%. Grupo 2: todos los pacientes menores de 60 años con diagnóstico de DM2 realizado entre el 1-01-2011 y el 31-12-2012, sin complicaciones crónicas de la enfermedad y con la última determinación de HbA1c≥6,5%. ResultadosGrupo 1: fueron incluidos 253 pacientes (13% de los DM2 registrados). La IT fue del 43% para la DM2, del 83% para el colesterol LDL y del 80% para los triglicéridos. La IT fue inferior (p=0,037) en los pacientes con HbA1c≥10%. La IT en el manejo del perfil lipídico no fue diferente dependiendo de los niveles de HbA1c. Grupo 2: fueron valorados todos los pacientes con DM2 (n=53) que cumplían criterios de inclusión (2,7% de los casos de DM2 registrados). Porcentaje de visitas en las que se practicó IT: 55% para la DM2, 63% para el colesterol LDL y 64% para los triglicéridos. Se observó una mayor intensificación de la terapia en pacientes con HbA1c>7,5% en 3 de las 5 visitas realizadas. ConclusionesEn ambos grupos la IT fue elevada, existiendo un infrarregistro de los motivos de la misma. Es importante mejorar la actitud y las condiciones laborales de los profesionales que atienden a la población diabética." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo assess therapeutic inertia (TI) in the management of type 2 diabetic patients (DM2), as regards glycemic and lipid control. Materials and methodsTwo groups of patients were studied. Group 1: All the patients were older than 14 years, diagnosed with DM2 up to 28th February 2013, and their last determination of HbA1c was≥8.5%. Group 2: All patients, under 60 years old, diagnosed with DM2 between the 1st January 2011 and the 31st December 2012, with no chronic complications and their last determination of HbA1c was≥6.5%. ResultsGroup 1: 253 patients were included (13% of DM2 diagnosed). TI was 43% for DM2, 83% for LDL cholesterol, and 80% for triglycerides. TI was lower (P=.037) in patients with HbA1c≥10%. There was no difference in TI as regards the management of lipid profile depending on the HbA1c levels. Group 2: All DM2 patients (n=53) who met inclusion criteria were assessed (2.7% of DM2 diagnosed). Percentage of visits of those patients that had TI: 55% for DM2, 63% for LDL cholesterol and 64% for triglycerides. A more intense therapy was observed in patients with HbA1c>7.5% in 3 of the 5 visits made. ConclusionsTI in both groups was high and there is a lack of recording the reasons for this. It is important to improve the attitude of the professionals who care for the diabetic population." 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title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N=253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo, varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad media en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Años de evolución de la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" 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(media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1026439.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los años de evolución de la diabetes mellitus estaban registrados en el 43% (108) de los casos." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "El colesterol LDL estaba registrado en el 92% (233) de los casos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la población estudiada en el grupo 1" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N=53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo, varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad media en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Grupos de edad en años</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Años de evolución de la diabetes mellitus</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HbA1c (media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">HbA1c, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5-7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Colesterol LDL, mg/dl</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101-129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Triglicéridos, mg/dl</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150-199 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200-299 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1026440.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grupo 2. Características de la población estudiada en la primera visita" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N=53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">HbA1c</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colesterol LDL, mg/dl (media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Colesterol LDL</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">111,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">126,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Triglicéridos, mg/dl (media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Triglicéridos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">259,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">311,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">214,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">208,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Visita 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">199,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1026441.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grupo 2. Características del perfil glucémico y lipídico en las diferentes visitas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical inertia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.S. Phillips" 1 => "W.T. Branch" 2 => "C.B. Cook" 3 => "J.P. Doyle" 4 => "I.M. El-Kebbi" 5 => "D.L. 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Original

Inercia terapéutica en el manejo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el ámbito de la Atención Primaria

Therapeutic inertia in the management of type 2 diabetic patients in Primary Health Care

M. Vernet Vernet

Autor para correspondencia

mvernet@cst.cat

Autor para correspondencia.

, M.J. Sender Palacios, L. Bautista Galí, P. Larrosa Sàez, J. Vargas Sánchez

Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Atención Primaria Terrassa Nord, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España

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se ha visto que tiene claros efectos beneficiosos sobre la prevenci&#243;n de complicaciones y es el objetivo planteado para la poblaci&#243;n diab&#233;tica en general&#46; Sin embargo&#44; dicho objetivo de control se deber&#237;a individualizar dependiendo de las caracter&#237;sticas de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de memoria metab&#243;lica plantea que en la DM2 de reciente diagn&#243;stico&#44; un control metab&#243;lico estricto y prolongado durante los primeros a&#241;os de la enfermedad&#44; y no en fases avanzadas de la misma&#44; conlleva efectos beneficiosos sostenidos en relaci&#243;n con las complicaciones tanto micro como macrovasculares&#46; As&#237;&#44; los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> deber&#237;an ser<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4&#37; en los pacientes con DM2 de corta evoluci&#243;n&#44; expectativas de vida larga y ausencia de enfermedad cardiovascular avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se pueden plantear objetivos de control menos estrictos &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#37;&#41; en los pacientes con antecedentes de hipoglucemias graves&#44; esperanza de vida limitada&#44; complicaciones micro o macrovasculares avanzadas y&#47;o DM2 muy evolucionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es el de valorar la IT en el manejo de los pacientes con DM2 en relaci&#243;n con su control gluc&#233;mico y lip&#237;dico&#46; Esta valoraci&#243;n se ha realizado tanto en pacientes con un control metab&#243;lico muy deficiente como en pacientes candidatos a un control metab&#243;lico m&#225;s estricto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evidenciar una m&#225;s amplia informaci&#243;n sobre la actitud de los profesionales respecto a la IT&#44; se estudiaron 2 grupos de pacientes diab&#233;ticos&#44; de distintas caracter&#237;sticas y con diferentes objetivos de control&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; todos los pacientes mayores de 14 a&#241;os con registro de DM2 hasta el 28-02-2013 y con la &#250;ltima determinaci&#243;n de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2&#58; todos los pacientes menores de 60 a&#241;os con diagn&#243;stico de DM2 realizado entre el 01-01-2011 y el 31-12-2012&#44; sin complicaciones cr&#243;nicas de la enfermedad y con la &#250;ltima determinaci&#243;n de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">&#193;mbito</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centro de Atenci&#243;n Primaria urbano con una cobertura poblacional de 42&#46;000 habitantes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; estudio observacional transversal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2&#58; estudio observacional retrospectivo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes controlados por el Servicio de Endocrinolog&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 2&#44; los pacientes con menos de 2 visitas de control de la DM2 durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables a estudio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Datos sociodemogr&#225;ficos &#40;edad y sexo&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- A&#241;os de evoluci&#243;n de la DM2&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Par&#225;metros de laboratorio&#58; determinaci&#243;n de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#44; colesterol LDL y triglic&#233;ridos &#40;TG&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Existencia de registro&#44; en la historia cl&#237;nica&#44; del motivo por el cual no se realiz&#243; un cambio terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Valoraci&#243;n de la inercia terap&#233;utica en la visita</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; IT cuando no se llev&#243; a cabo ning&#250;n cambio en el tratamiento a pesar de no cumplir los criterios de control establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se calcul&#243; mediante la siguiente f&#243;rmula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#58;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;N&#250;mero de pacientes sin modificaci&#243;n de tratamiento&#47;n&#250;mero de pacientes que no han conseguido el objetivo de control&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al control gluc&#233;mico se valor&#243;&#58;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; IT en la visita para control de la DM2 posterior a la &#250;ltima determinaci&#243;n de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2&#58; IT en todas las visitas para control de la DM2 posteriores a las determinaciones de HBA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> realizadas durante el per&#237;odo de estudio&#46; En este grupo se consider&#243; objetivo de control una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al control lip&#237;dico&#44; en ambos grupos y en todas las visitas se valor&#243; tambi&#233;n la intervenci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n el perfil lip&#237;dico&#46; Se consideraron como objetivos de control unas cifras de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y de TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Grados de severidad de la inercia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su valoraci&#243;n&#44; en este estudio se tuvo en cuenta la proporci&#243;n de visitas realizadas con IT durante el per&#237;odo de tiempo estudiado y se clasific&#243; en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leve&#58; si el porcentaje de visitas en las que se practica IT es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moderada&#58; el porcentaje de visitas con IT se encuentra entre el 20 y el 50&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Severa&#58; IT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; de los par&#225;metros de laboratorio&#44; del registro de las diferentes variables y de la IT&#46; Las variables fueron descritas como porcentajes con un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Se utiliz&#243; la prueba de chi-cuadrado para comparar variables categ&#243;ricas&#44; y el an&#225;lisis de la varianza para comparar variables cuantitativas para muestras independientes&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa inform&#225;tico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;versi&#243;n 18&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados del grupo 1</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 253 pacientes&#44; que representaban el 13&#37; de los diab&#233;ticos tipo 2 registrados en el centro&#46; Las caracter&#237;sticas de esta poblaci&#243;n se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los a&#241;os de evoluci&#243;n de la DM eran significativamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; superiores en las mujeres &#40;varones&#58; 8&#44;56 &#91;DE 6&#44;65&#93;&#59; mujeres&#58; 13&#44;84 &#91;DE 10&#44;16&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se describe la proporci&#243;n de pacientes en los que se detect&#243; IT tanto en la DM como en la dislipidemia&#46; En la DM se objetiv&#243; IT en 108 pacientes &#40;43&#37;&#41;&#44; no estando justificada en 61 casos &#40;42&#37;&#41;&#46; En esta enfermedad&#44; el motivo registrado m&#225;s frecuente de IT fue el incumplimiento terap&#233;utico &#40;35&#44;5&#37;&#41;&#44; seguido de la negativa del paciente a realizar un cambio en el tratamiento &#40;11&#44;1&#37;&#41; y de la realizaci&#243;n de un nuevo control anal&#237;tico &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#46; En el colesterol LDL se observ&#243; IT en 105 casos &#40;83&#37;&#41;&#44; no estando justificada en 91 pacientes &#40;87&#37;&#41;&#46; En el caso de los TG se identific&#243; IT en 101 pacientes &#40;80&#37;&#41;&#44; no estando justificada en 89 casos &#40;88&#37;&#41;&#46; El motivo registrado m&#225;s frecuentemente en el control lip&#237;dico fue el incumplimiento terap&#233;utico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas entre la presencia de IT y la edad&#44; el sexo y los a&#241;os de evoluci&#243;n de la DM de estos pacientes&#46; La IT fue inferior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#41; en los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; &#40;33&#44;7&#37;&#41; respecto a los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> entre 8&#44;5 y 9&#44;9&#37; &#40;45&#44;8&#37;&#41;&#46; No se encontraron diferencias en la IT seg&#250;n las cifras de colesterol LDL&#44; pero s&#237; seg&#250;n las cifras de TG &#40;TG 151-199&#58; 91&#37; IT&#59; TG 200-299&#58; 87&#37; IT&#59; TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#58; 58&#37; IT&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La IT en el manejo del perfil lip&#237;dico no fue diferente dependiendo de los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados del grupo 2</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron 53 pacientes&#44; que eran todos los pacientes diab&#233;ticos tipo 2 que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y que representaban el 2&#44;7&#37; de los diab&#233;ticos tipo 2 registrados&#46; Las caracter&#237;sticas de esta poblaci&#243;n se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Las caracter&#237;sticas del perfil gluc&#233;mico y lip&#237;dico en las diferentes visitas quedan reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se describe la proporci&#243;n de pacientes en los que se detect&#243; IT tanto en la DM como en la dislipidemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la DM&#44; el motivo de la IT qued&#243; justificado en un 25&#37; en la primera visita y en un 11&#37; en la segunda visita&#46; En cuanto al colesterol LDL&#44; el registro de los motivos de IT se hab&#237;a anotado en un 12&#37; en la primera visita y en un 7&#44;1&#37; en la segunda visita&#46; En el caso de los TG&#44; el motivo de la IT qued&#243; registrado en un 7&#44;7&#37; en la primera visita y no se registr&#243; en ning&#250;n paciente a partir de la segunda visita&#46; La severidad de la IT&#44; seg&#250;n la proporci&#243;n de visitas realizadas con esta&#44; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas entre la presencia de IT y la edad y el sexo de estos pacientes&#44; pero s&#237; se observ&#243; una mayor intensificaci&#243;n de la terapia en los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; en 3 de las 5 visitas realizadas a estos pacientes &#40;visita 1 &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#93;&#59; visita 2 &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#93;&#59; visita 4 &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#93;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al plantear este estudio sobre IT en el paciente diab&#233;tico&#44; se pens&#243; que la realizaci&#243;n del mismo en 2 grupos de diab&#233;ticos&#44; de distintas caracter&#237;sticas&#44; nos podr&#237;a ofrecer una m&#225;s amplia informaci&#243;n sobre la actitud de los profesionales en las diferentes situaciones que engloban a esta poblaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; se quer&#237;a valorar tanto la actitud terap&#233;utica del m&#233;dico ante cualquier diab&#233;tico con mal control gluc&#233;mico como su actitud ante un diab&#233;tico que&#44; por sus caracter&#237;sticas&#44; requiriera un control gluc&#233;mico estricto&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes que cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n en el grupo 1&#44; por un control gluc&#233;mico deficiente&#44; representaba un porcentaje aceptable del total de la poblaci&#243;n diab&#233;tica registrada&#46; Este mal control metab&#243;lico&#44; tal como ha sido descrito en otros estudios&#44; podr&#237;a estar influido tanto por la edad de dicha poblaci&#243;n &#40;cerca de dos tercios ten&#237;a una edad superior a 60 a&#241;os&#44; y un 14&#37;&#44; superior a 80 a&#241;os&#41; como por el tiempo de evoluci&#243;n de la DM&#44; que era superior a 10 a&#241;os en casi la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En cuanto al perfil lip&#237;dico&#44; cerca de la mitad de los pacientes presentaban un control &#243;ptimo&#44; lo cual concuerda con lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n diab&#233;tica joven con una DM de reciente diagn&#243;stico&#44; la proporci&#243;n de pacientes con control gluc&#233;mico deficiente&#44; seg&#250;n los criterios de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;13&#44;17</span></a> y de inclusi&#243;n en el estudio&#44; era tambi&#233;n baja&#46; Esto podr&#237;a ser debido a la realizaci&#243;n de un amplio cribado poblacional de la DM por una especial sensibilidad de los profesionales de Atenci&#243;n Primaria en relaci&#243;n con esta afecci&#243;n&#44; lo cual conlleva que se realicen diagn&#243;sticos de la enfermedad en fases muy precoces de la misma&#46; La elevada proporci&#243;n de pacientes con un control lip&#237;dico deficiente en el momento del diagn&#243;stico de la DM estar&#237;a justificado porque el objetivo de control var&#237;a en el momento de dicho diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la IT&#44; en el grupo 1 las cifras fueron similares a las descritas por el grupo de L&#243;pez-Simarro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El motivo de la IT queda registrado en menos de la mitad de los casos en la DM y en una m&#237;nima proporci&#243;n en cuanto al perfil lip&#237;dico&#44; a pesar de que dicho registro es importante porque justifica&#44; en parte&#44; el motivo de la IT&#46; En el presente estudio&#44; la causa m&#225;s frecuentemente registrada de IT&#44; en el perfil gluc&#233;mico&#44; fue el incumplimiento terap&#233;utico&#44; el cual llega a ser de un 36&#37; de los casos en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los l&#237;pidos se obtiene una IT muy elevada que pr&#225;cticamente no se llega a justificar a pesar de que el mal control lip&#237;dico se considera el factor m&#225;s potente de riesgo cardiovascular en el paciente diab&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En este estudio&#44; la responsabilidad de la IT es atribuible&#44; en proporciones similares&#44; a los pacientes y a los profesionales m&#233;dicos que los atienden&#46; La mayor&#237;a de los motivos de IT registrados son los que est&#225;n relacionados con el propio paciente&#44; siendo m&#237;nima la proporci&#243;n de motivos registrados atribuibles a los profesionales&#44; correspondiendo principalmente a la realizaci&#243;n de un nuevo control anal&#237;tico antes de llevar a cabo modificaciones en el tratamiento&#46; Los porcentajes de responsabilidad del m&#233;dico y de los pacientes son similares a los descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo citado anteriormente&#44; una de las limitaciones de este estudio&#44; como de otros que dependen del an&#225;lisis de variables que se obtienen a partir de la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; fue el infrarregistro de dichas variables&#46; Otra limitaci&#243;n en los estudios de IT est&#225; en la variabilidad en la representaci&#243;n de los datos de los diferentes trabajos&#44; que dificulta la comparaci&#243;n entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestro caso se opt&#243; por la cuantificaci&#243;n de la IT en el grupo 1 y por el porcentaje de visitas en los que no se hab&#237;a modificado el tratamiento en el grupo 2&#44; tal y como se especifica en el apartado de material y m&#233;todos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad y los a&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes no modifican la actitud terap&#233;utica&#44; a diferencia de lo obtenido en otros estudios&#44; en los que se ha relacionado mayor IT en los pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; La modificaci&#243;n del tratamiento se efect&#250;a m&#225;s a menudo cuanto peor es el control&#44; lo cual s&#237; que coincide con lo objetivado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el control metab&#243;lico de la DM no modific&#243; la actitud terap&#233;utica respecto al control lip&#237;dico&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 2&#44; la severidad de la IT&#44; en el control gluc&#233;mico&#44; fue m&#225;s elevada que en el grupo 1&#46; La IT que fue baja en la primera visita fue empeorando en las posteriores&#44; y los cambios terap&#233;uticos se hicieron con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> m&#225;s elevadas&#44; lo cual pone de manifiesto que los profesionales sanitarios no tienen en cuenta la importancia del concepto de efecto legado-memoria metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; La IT lip&#237;dica s&#237; que tuvo una tendencia a mejorar en visitas posteriores&#44; y esto podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el hecho de que se part&#237;a de un control lip&#237;dico claramente m&#225;s deficiente si se compara con el gluc&#233;mico&#46; El registro de los motivos de la IT fue todav&#237;a inferior en el grupo 2&#44; y esto estar&#237;a tambi&#233;n relacionado con la poca importancia que se le dar&#237;a a la actuaci&#243;n terap&#233;utica precoz en las fases iniciales de la enfermedad&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n otros estudios&#44; la IT en el control de otros factores de riesgo&#44; en pacientes diab&#233;ticos&#44; es tambi&#233;n elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en ambos grupos la IT fue elevada&#44; existiendo un infrarregistro de los motivos de la misma&#46; Es importante mejorar las actitudes y condiciones laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> de los profesionales que atienden a la poblaci&#243;n diab&#233;tica para disminuir la IT&#44; de forma global&#44; e introducir la idea de conseguir&#44; al inicio del diagn&#243;stico de la DM&#44; valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> lo m&#225;s cercanos posibles a la normalidad&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media en a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edad en a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes mellitus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes mellitus &#40;media&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HbA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1c</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5-9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HbA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1c</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#44; &#37; &#40;media&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol LDL&#44; mg&#47;dl</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101-129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol LDL&#44; mg&#47;dl &#40;media&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Triglic&#233;ridos&#44; mg&#47;dl</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150-199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200-299&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Triglic&#233;ridos&#44; mg&#47;dl &#40;media&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; varones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media en a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edad en a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes mellitus</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HbA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1c</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5-7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol LDL&#44; mg&#47;dl</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101-129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Triglic&#233;ridos&#44; mg&#47;dl</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150-199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200-299&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HbA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1c</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colesterol LDL&#44; mg&#47;dl &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol LDL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">126&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Triglic&#233;ridos&#44; mg&#47;dl &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Triglic&#233;ridos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">259&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">311&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">208&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">199&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2015.02.013

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2024 Septiembre	94	22	116
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2022 Julio	77	26	103
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2022 Mayo	40	19	59
2022 Abril	55	17	72
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2022 Febrero	74	21	95
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